Unité pour malades difficiles (UMD) Henri-Colin de l’hôpital psychiatrique Paul-Guiraud, à Villejuif, pavillon des patients non stabilisés Thierry DUDOIT/EXPRESS/REA
Les juges ne sont aujourd’hui pas les seuls à introduire un regard extérieur au sein des hôpitaux psychiatriques. Régulièrement, les équipes du contrôleur des lieux de privation de liberté visitent aussi des établissements d’hospitalisation libre ou sous contrainte.
Et elles découvrent parfois des pratiques qui, sans relever du juge, peuvent constituer des atteintes aux libertés ou à la dignité. «Dans de nombreux hôpitaux visités, les patients sont maintenus en pyjama, le plus souvent celui fourni par l’institution, manifestement sans prendre en compte la dignité des personnes et l’impact dépersonnalisant de cette tenue», souligne le contrôleur dans son rapport 2014. «La plupart des patients entendus disent vivre ces pyjamas comme une humiliation», ajoute l’institution dirigée par Adeline Hazan.
Depuis 2011, toute hospitalisation sous contrainte doit être examinée par un magistrat qui peut ordonner la sortie du patient. Une avancée majeure, même si, sur le terrain, les obstacles restent nombreux.
Les droits des patients en psychiatrie ? «Il y a trente ans, quand on évoquait le sujet, on vous regardait avec des yeux ronds. Et un patient qui demandait son dossier pour se défendre courait le risque d’être réhospitalisé pour rechute paranoïaque !», raconte André Bitton, président du Cercle de réflexion et de propositions d’actions sur la psychiatrie (CRPA). Très engagé, ce militant associatif mesure le chemin parcouru. «Même si elle comporte des imperfections, la loi de 2011 a permis de vraies avancées», observe-t-il.
Par Jean-Marie Spaeth, président de l’Institut de la protection sociale européenne, (Ipse) et président honoraire de la Caisse nationale d’assurance maladie et de l'école nationale supérieure de la sécurité sociale
Une loi santé est en débat au Parlement. Depuis plusieurs décennies, tous les gouvernements qui se sont succédé ont fait voter des réformes sans jamais indiquer explicitement le cap pour les 30 ans à venir. La santé, l’accès au soin sont des sujets sociétaux majeurs car il s’agit de la vie et de la mort de nos citoyens et d’enjeux économiques sans nulle comparaison : 247 milliards d’euros dont 93,5% sont financés par des prélèvements obligatoires ou mutualisés dans des complémentaires. Le fond du dossier est connu mais il faut toujours le rappeler.
On n’est pas malade par plaisir. La maladie est un épisode, un état unique comparable à nul autre dans la vie d'un être humain. Quand on souffre, le concept de liberté individuelle ou du libre arbitre n’a pas de sens. S'agissant de l'offre de soins, la médecine n'est pas un art, mais une science nécessitant de longues études, une science bien sûr évolutive mais précise, définie au travers de protocoles de soins, de références médicales ou encore de parcours médicaux déterminés par les sociétés savantes et la Haute autorité de santé (HAS). Le nombre de professionnels de santé, le contenu et les pratiques médicales sont réglementés. Les produits médicaux, les médicaments nécessitent un agrément de l'État. En France la quasi-totalité des dépenses de santé résulte d'une prescription dûment signée par un médecin.
Il est évident que, quel que soit l'angle d'approche des questions de santé et d'accès aux soins de nos concitoyens, la gestion et la régulation du système ne rentrent dans aucun standard de l'économie de marché ou de la libre concurrence.
A chaque réforme, ce sont surtout les lobbys et les corporatismes qui se font entendre au nom d’un consommateur qui évoluerait dans un univers économique parfait. Or, c’est bien le patient qui doit être au centre du système de soins. Cela nécessite donc des réformes qui s’inscrivent dans un axe stratégique porté sur la durée et qui respecte notre dispositif fondé sur la solidarité. Deux axes stratégiques implicites inspirent aujourd’hui les décideurs, qu'il s'agisse des acteurs de la société civile ou des politiques : la mise sous critère de ressources de l’assurance maladie d’une part et l’approche médico-économique d’autre part.
LE MONDE | | Par Sylvia Zappi (Marseille - envoyée spéciale)
C’est avec une vraie fierté que Margot Koulakian fait découvrir son « nouveau » salon. La pièce a été repeinte, les dalles du faux plafond fixées et les portes refaites. Des fenêtres, la vue s’ouvre sur la baie de Marseille. Dans son petit T3 au dernier étage du bâtiment I tout en longueur du Parc Kallisté, cette Franco-Arménienne ne cesse de répéter qu’elle « revit » depuis qu’Aïssa Nasri, des Compagnons Bâtisseurs − une association spécialisée dans le mal-logement −, l’a aidée à rénover son chez elle. « Cela faisait vingt-cinq ans que je n’avais pas fait de travaux. Je suis âgée et je me fais arnaquer dès que je fais appel à un réparateur. Vous savez, avec ma petite retraite… », glisse cette ancienne femme de ménage.
Sur le même palier, Zohra ouvre grand sa porte pour montrer sa salle de bains refaite. Un dégât des eaux avait ruiné ses murs, ses toilettes étaient défectueuses. Cette locataire, qui n’a pas souhaité donner son nom, s’est installée avec ses quatre enfants dans cet appartement voici sept ans et assure que « c’est tranquille ». Mais l’immeuble est très humide et les peintures cloquent régulièrement. L’animateur technique des Compagnons a aidé cette femme de ménage franco-algérienne, mère de sept enfants, à redonner un coup de jeune à son logement. Puis avec l’aide de son fils aîné, elle s’est attaquée aux couloirs et au salon. Toute fière, elle montre les boiseries auxquelles elle veut désormais s’attaquer.
Ils ont frappé, parfois blessé grièvement leurs victimes. Au lieu de les envoyer en prison, on propose à huit multirécidivistes âgés de 17 à 22 ans un programme de traitement de l'agressivité. Qui sont ces jeunes ? Pourquoi ont-ils basculé dans la violence ? Est-il possible d'infléchir leur comportement ? Le documentariste a suivi pendant un an les huit participants au programme.
" Le passage, extrait des Caractères, est célèbre mais on ne le citera jamais trop.
Irène se transporte à grands frais en Epidaure, voit Esculape en son temple et le consulte sur tous ses maux. D'abord, elle se plaint qu'elle est lasse et recrue de fatigue; et le dieu prononce que cela lui arrive par la longueur du chemin qu'elle vient de faire. elle dit qu'elle est le soir sans appétit : l'oracle lui dit de diner peu ; elle ajoute qu'elle est sujette à des insomnies et il lui prescrit de n'être au lit que pendant la nuit. Elle lui demande pourquoi elle devient pesante, et quel remède : l'oracle répond qu'elle doit se lever avant midi et, quelquefois, se servir de ses jambes pour marcher.
Dans les pays développés, les décès néonataux surviennent la plupart du temps dans les unités de Soins Intensifs Néonatales [USIN]. Ils sont en règle revus dans des réunions de mortalité-morbidité afin d’améliorer la qualité des soins. Ils peuvent aussi constituer le « matériel » d’enquêtes étiologiques multicentriques.
De novembre 2010 à octobre 2012, sur 2 années, 641 singletons d’âge gestationnel ≥ 22 semaines, nés vivants, sont décédés dans 46 USIN américaines de niveau III. Leurs dossiers ont été analysés dans chaque USIN par un « investigateur principal ».
Quinze pour cent des décès sont survenus au-delà de J28, la limite d’âge de la mortalité néonatale en démographie.
Les causes initiales de décès néonataux comprenaient par ordre de fréquence décroissant : l’extrême prématurité et/ou un très petit poids de naissance (< 25 sem. et < 750 g., respectivement ; 14 % des décès) ; les sepsis (12 %) ; les entérocolites ulcéro-nécrosantes et les perforations intestinales spontanées (11 %), l’hypoplasie pulmonaire (9,5 %), les hémorragies intracrâniennes (9,4 %), la maladie des membranes hyalines (8,0 %),des anomalies létales (7,6 %), l’encéphalopathie hypoxique-ischémique (6,1 %), etc.
Trop de personnes âgées souffrent de dénutrition. Depuis quelques années, une multitude de recommandations ont été publiées pour que ce problème soit pris en compte. Les effets tardent à se faire sentir.
Même dans notre société d’abondance, la dénutrition peut être un problème de santé publique. C’est le cas notamment chez les seniors. Pour ceux vivant en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad), sa prévalence est évaluée à plus d’un tiers. Non que l’entrée en maison de retraite mène fatalement à cette issue. Ce sont plutôt des phénomènes étroitement intriqués : les pathologies propres au grand âge conduisent à la fois à la dépendance et à la dénutrition. Le déclin cognitif, en particulier la maladie d’Alzheimer, brouille les repères sur la façon dont il convient de s’alimenter ; les troubles de la mastication ou de la déglutition, la santé dentaire pas toujours optimale constituent des obstacles physiques évidents ; l’altération du goût due à certains médicaments ou les troubles digestifs ne font que rajouter à l’anorexie, surtout amplifiée par la dépression plus ou moins latente. Le cercle vicieux s’installe alors, car la dénutrition a de multiples conséquences sur l’état de santé et conduit à la dépendance. Le système immunitaire s’affaiblit et les infections se multiplient ; la fonte musculaire et l’ostéoporose entraînent une multiplication des chutes et des fractures ; en cas d’alitement, les escarres s’installent plus facilement ; quant au cerveau, s’il n’a pas son content de nutriments pour fonctionner correctement, il commence à battre la breloque.
"Trop générateurs de ruptures"dans un contexte où le parcours de vie est en première ligne des politiques du handicap, les comportements-problèmes (consulter la définition dans l'encadré ci-dessous) des enfants et adultes handicapés en institution viennent d'être ajoutés à la longue liste de travail de l'Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (Anesm) pour 2015. Unelettre de cadragesur la question vient d'être élaborée dans l'optique de publication de recommandations de bonnes pratiques professionnelles.
Devant les répercussions néfastes des comportements-problèmes sur la qualité de vie, la santé et le réseau social des personnes handicapées concernées, et au regard des risques physiques et psychosociaux engendrés sur les professionnels, la recommandation prévoit de mettre en évidence les pratiques et modalités organisationnelles à même de prévenir, réduire et mieux gérer les situations problématiques. Celle-ci, précise l'Anesm, devra notamment promouvoir concrètement des outils spécifiques, et tout particulièrement d'évaluation, afin de mettre en œuvre les bonnes pratiques identifiées.
En 1949, George Orwell, dans 1984, inventait Big Brother. Est-ce un homme réel ? Difficile à savoir : il existe, mais pas comme nous. En tout cas, il symbolise le pouvoir totalitaire surveillant les vies privées et même les pensées personnelles.
En 2008, le terme « big data » a fait son entrée dans le dictionnaire. Il ne désigne pas un personnage de fiction, mais une réalité : ces masses colossales de données produites et manipulées par nos machines à communiquer. Au premier regard, les deux n’ont pas grand-chose en commun. Un culte de la personnalité est rendu à Big Brother – pas à big data, cela va sans dire. « Grand Frère » était désastreux : il dépersonnalisait les existences, supprimait les libertés, annihilait la raison. Au contraire, on attend monts et merveilles des mégadonnées pour ajuster les traitements médicaux, concevoir sur mesure régimes alimentaires et entraînements sportifs, améliorer la sécurité, les transports, l’habitat, les livraisons…
Pourtant, l’avènement de cette ère nouvelle n’est pas innocent. Le type de rationalité mis en œuvre, le modèle humain qu’elle engage exigent d’être interrogés en profondeur. Et de toute urgence. Eric Sadin l’explique clairement dans ce nouvel essai, qui prolonge et approfondit son analyse de la mutation numérique du monde, entamée par Surveillance globale (Climats, 2009), poursuivie notamment dans L’Homme augmenté (L’Echappée, 2013). La grande nouveauté : l’installation dans notre quotidien, à une vitesse vertigineuse, de quantité de systèmes électroniques diffus. Ils constituent un milieu réactif à nos moindres faits et gestes, captent nos trajets, nos goûts, nos opinions, nos consommations. Les avantages affichés sont nombreux : mieux nous informer, nous servir, nous « traiter » – à tous les sens du terme. Pas question de contraindre ni de rééduquer qui que ce soit. Donc, tout va bien ?
On connaissait déjà l'utilisation de la réalité virtuelle dans les jeux vidéo ou les loisirs, notamment grâce à des casques comme l'Oculus Rift. Mais la réalité virtuelle a aussi des applications dans le domaine de la santé.
Journaliste pour The Daily Dot, Selena Larson s'est retrouvée dans la tête d'un schizophrène via l'Oculus Rift grâce au projet baptisé Mindscape. Enfermée dans un ascenseur avec d'autres personnes, en chemin vers un entretien d'embauche, la journaliste a ressenti des symptômes schyzophréniques: des voix se sont mises à murmurer autour d'elle et les autres personnes ont commencé à la fixer avec irritation. Elle raconte:
«Je savais que je n'étais pas vraiment dans ce petit ascenseur, entourée par des inconnus, et que les voix n'étaient qu'une simulation, mais la vidéo avait l'air incroyablement vraie. Je me suis sentie mal à l'aise».
Un symposium organisé par les laboratoires Lundbeck lors des Journées de la Société française d’alcoologie (18,19 et 20 mars 2015) avait pour thème la « nouvelle approche thérapeutique de la dépendance à l’alcool ». À propos du suivi psycho- social du patient alcoolo- dépendant, le Pr Pascal Perney (addictologue, CHU de Nîmes) a tout d’abord rappelé que plusieurs méta-analyses ont démontré l’efficacité des interventions brèves couplées au repérage précoce (RPIB) avec un bon rapport coût- bénéfices. Elles diminuent la consommation d’un verre par jour en moyenne. D’autres études parlent d’une baisse de quatre à cinq verres par semaine... Au-delà de 12 mois, leur efficacité semble s’étioler.
Il n’est pas impossible qu’il aurait pu en faire un essai, comme un "roman" autour de son propre cas, dont les péripéties habiles reviendraient sur les conséquences de son mal sur ses perceptions, sur le fonctionnement de son vieil ami, le cerveau. Il le fit en évoquant dès ses premiers écrits ses propres souffrances : dans "Migraines", paru en 1970, il était le patient 75, le sujet atteint depuis l’enfance de violentes migraines ophtalmiques. Dans "Sur une jambe", publié quatorze ans plus tard, il analyse, décortique les répercussions cérébrales d’un accident dont il fut la victime, lorsqu’il fut percuté par un taureau. C’est encore sa propre vision qu’il partage dans "L’œil de l’esprit", il y a trois ans, qui revient sur le mélanome oculaire, qui lui fut diagnostiqué en 2006. Il évoque les inimaginables capacités de régénération de l’homme, décrit les traitements par laser qu’il a dû subir et toutes les perceptions tronquées qui le plongent dans une autre existence. «Je me regarde dans une glace, vois des tâches sur mes vêtements et tente de les brosser, puis je finis par m’apercevoir que c’est la surface même de cette glace qui est tâchée. Une confusion similaire m’a fait croire en février qu’il neigeait dans ma cuisine, car ce qui se trouvait "à l’extérieur" de la fenêtre ne m’avait pas paru plus éloigné que " l’intérieur" de la pièce » se souvenait-il.
Les patients atteints de troubles de l’hyperactivité et de l’attention sont davantage enclins à mourir précocément, suggère une étude danoise parue dans la revue The Lancet online du 25 février. Ce travail s’est basé sur le registre national danois. Il a suivi deux millions d’individus dont 32 000 atteints de troubles de TDAH, de leur premier anniversaire jusqu’à l’année 2013 (avec un maximum de 32 ans). Les taux de mortalité survenus pendant le suivi ont été comparés dans la population générale et au sein des personnes personnes porteuses de TDAH. Parmi les hyperactifs il s’est avéré de 5,85 pour 10 000 alors qu’il n’était que de 2,21 pour 10 000 dans le reste de la population étudiée. Les facteurs susceptibles d’affecter le risque de décès prématuré (âge, sexe , histoire familiale, âge des parents ou maladies mentales ) ont été pris en compte par les chercheurs. Autre résultat : les patients étaient d’autant plus à risque de décès précoce que leur TDAH avait été diagnostiqué tard ( deux fois plus de risque chez les dépistés à l’âge adulte par rapport à ceux diagnostiqués dans l’enfance).
Verra-t-on un jour éclore l’intention suicidaire chez un homme à l’aide d’un simple test ?
Pourra-t-on un jour déceler la dépression aussi facilement qu’un rhume ou une rage de dents? Verra-t-on un jour éclore l’intention suicidaire chez un homme à l’aide d’un simple test ? Ces questions mobilisent les laboratoires depuis des décennies mais depuis le geste d’Andreas Lubitz, le pilote aux commandes de l’Airbus de Germanwings, elles sont à nouveau dans tous les esprits. Et mieux vaut être prévenu : les vrais progrès, une fois écartées les promesses des charlatans, sont lents, chaotiques et décevants.
En juillet 2014, à la Johns Hopkins School of Medicine (Baltimore), l’équipe du professeur Zachary Kaminsky avait mis en exergue le SKA2, un gène exprimé dans le cortex préfrontal du cerveau, une zone impliquée dans l'inhibition des pensées négatives et le contrôle des comportements impulsifs. Il a constaté que chez les personnes ayant commis un suicide, ce gène était présent en quantité réduite par rapport aux cerveaux sains. Le gène est spécifiquement chargé d’aider les récepteurs des hormones du stress à faire leur travail dans les noyaux des cellules. Sans SKA2, ou avec des SKA2 altérés, le récepteur de l'hormone du stress est incapable de bloquer la libération de cortisol dans le cerveau. Or on sait que le cortisol est libéré de façon anormale chez une personne suicidaire. A quand un test fiable fondé sur le SKA2 ?
A l’université Mc Gill de Montréal, le chercheur Naguib Mechawar explore pour sa part la piste des astrocytes, des cellules cérébrales en forme d’étoiles. Les astrocytes font partie des cellules dites « gliales » dont la fonction est de nourrir, de renforcer et de protéger les neurones. Cette fois, nous sommes dans le cortex cingulaire antérieur, une zone du cerveau où se logent le contrôle de l’humeur et la prise de décision. Après examen post mortem des cerveaux de personnes suicidées, Mechawar a constaté que les astrocytes sont plus grandes, avec plus de branches.
Dans le quartier Pablo-Picasso à Bobigny, en 2012. (Photo Jacques Demarthon. AFP)
INTERVIEW
Amar Henni, éducateur et chercheur, rejette le terme d’apartheid. Préoccupé par la rupture entre les habitants des «territoires diffamés» et les autres, il pointe le renoncement des pouvoirs publics et la disparition des acteurs de terrain.
Libération a croisé la route d’Amar Henni, 53 ans, il y a un peu plus de quinze ans. A l’époque, il était éducateur de rue à Ris-Orangis. Olivier Bertrand, alors en charge du cahier Essonne, entame avec lui un long travail d’enquête sur les maux des quartiers populaires. En 2005, Jacky Durand, reporter au service société, prend le relais. Durant plus d’un an, ils sillonnent ensemble le quartier de la Grande-Borne, à Grigny. Cela donnera «Cité dans le texte», chronique hebdomadaire donnant la parole aux habitants. Il y est question de la précarité, déjà, du chômage, de la religion, mais aussi d’amour, de sexe, de réussites en tout genre. Depuis, Amar Henni est devenu membre de l’Observatoire international des banlieues et des périphéries. Il a également entamé des recherches à l’université Paris-VIII en compagnie de l’anthropologue Sylvain Lazarus. «J’ai eu besoin de valider mon expérience de terrain par la recherche, dit-il, enthousiaste.Mais ce qui m’anime avant tout, c’est de me confronter aux gens. Il est très difficile pour moi de me dire qu’un jour j’arrêterai l’éducation populaire.»
CAPTURE D'ÉCRAN / TVA NOUVELLES / AGENCE QMIL'organisme oeuvre dans une imprimerie.
AGENCE QMI
LONGUEUIL – Les responsables d'un organisme communautaire de Longueuil lancent un cri de désespoir. D'un couvert à l'autre, qui vient en aide depuis 15 ans aux personnes atteintes de schizophrénie, risque de fermer, si le ministère de la Santé ne lui vient pas en aide.
Après de longues hésitations gouvernementales au début des années deux mille, la création d'un cinquième risque semblait être une proposition définitivement enterrée. Le projet de loi sur cette thématique, évoqué sous la présidence de Nicolas Sarkozy, a fait place au projet de loi d'adaptation de la société au vieillissement de la population sous la présidence de François Hollande. À la veille des débats parlementaires sur ce texte, certaines voix s'élèvent semblant remettre au goût du jour le concept de cinquième risque.
C'est notamment la position du CH-FO qui, dans sa dernière lettre d'information, épingle la future loi Vieillissement qui aurait "oublié au passage les Ehpad".
Coulommiers, hier. L’hôpital avait bénéficié en 2013 d’une enveloppe de l’agence régionale de santé de 26 M€ pour sa modernisation. (LP/M.K.)
Isolés dans leur local syndical installé dans le service psychiatrie, loin du bâtiment principal de l'hôpital de Coulommiers, les trois membres de Force ouvrière déroulent le cahier de doléances. Tous azimuts, ils dénoncent un malaise qui s'ancrerait profondément à l'hôpital.
Déficitaire à hauteur de 1,7 MEUR l'année dernière encore, le centre hospitalier qui appartient au groupe hospitalier de l'Est francilien (GHEF) a réussi à redresser la barre et enregistre désormais un déficit de 800 000 €.
« On s'est serré la ceinture mais cela ne suffit pas, assure la secrétaire départementale de FO, Nathalie Chepitko. La direction veut que l'on soit rentable. Les patients sont devenus des places de lit. Alors tout est fait pour que les malades restent le moins longtemps possible pour qu'il y ait plus de turn over. »
Quelque 200 salariés du centre hospitalier de Narbonne (Aude) se sont rassemblés ce jeudi devant l’établissement pour réclamer le départ de leur directeur, indique la presse locale.
Emmenés par quatre syndicats de personnels (UNSA, CGT, FO et CDFT), les protestataires, parmi lesquels des médecins, dénoncent la gestion « hypercentralisée et autocratique » de la direction de l’hôpital et la dégradation de leurs conditions de travail.
La France fait figure de retardataire en Europe pour l’interdiction des châtiments corporels sur les enfants. Olivier Maurel, militant historique, démonte les préjugés entretenant cette situation.
La voix est douce, presque tendre. «Donner une petite tape de temps en temps à sa femme n’est pas dramatique. La plupart du temps, on ne fait pas exprès, c’est sous le coup de la colère, d’une bravade de sa part. L’important est de ne pas frapper trop fort, et que cela ne devienne pas systématique.» Olivier Maurel, 76 ans, professeur de lettres à la retraite, est un humaniste, un non-violent. Mais lorsqu’il se heurte à l’incompréhension dans sa lutte contre les châtiments corporels aux enfants, il peut avoir recours à ce genre de provoc. «Cette phrase sur battre sa femme est choquante, tout le monde en convient. Mais si vous remplacez le mot "femme" par "enfant", alors vous l’entendrez prononcer sans que personne ne s’en indigne. Pendant des siècles, il a été considéré comme normal de frapper ses domestiques, ses employés, sa femme, ses animaux. Aujourd’hui, tout cela nous paraît aberrant… Sauf pour les enfants.»
Fondateur de l’Observatoire de la violence éducative ordinaire (1), Olivier Maurel est un militant investi d’une cause qui en rallie encore peu. Il est l’auteur de nombreux livres expliquant pourquoi il n’existe pas de«bonne fessée», pourquoi autoriser comme le fait la France un «droit de correction» des enfants alors qu’il est interdit de frapper une personne et même un animal est un archaïsme aux lourdes conséquences. Aujourd’hui paraissent une réédition augmentée de son ouvrage la Fessée et un essai, Vingt Siècles de maltraitance chrétienne des enfants. A un mois de la journée de la non-violence éducative, le 30 avril, et après la condamnation de la France par le Conseil de l’Europe pour n’avoir pas banni les châtiments corporels, rencontre avec l’auteur et déconstruction de cinq préjugés.
L'établissement public de santé mentale de Saint-Avé (EPSM du Morbihan) poursuit son plan de modernisation engagé en novembre 2014. La direction indique dans un communiqué avoir signé, le 23 mars dernier, avec le syndicat majoritaire CFDT un protocole d’accord social portant notamment sur la révision de celui du 14 février 2002 relatif à la réduction du temps de travail (RTT) des personnels non médicaux, avec le double objectif de maîtriser l’évolution de la masse salariale et d’accélérer la mise en œuvre du projet médical.
Obtenu à l’issue d’un cycle de négociations de près de trois mois, cet accord vise donc à la maîtrise de l'évolution de la masse salariale dans un contexte financier "très contraignant" et dans le cadre du volet dépenses du plan de retour à l'équilibre (PRE). Sa mise en œuvre fait suite au "gel de la dotation annuelle de financement(DAF) pour la deuxième année consécutive" qui "induit un déficit d’exploitation compte tenu de l’augmentation mécanique de la masse salariale", explique la direction.
Le second objectif de cet accord est de mettre en œuvre un projet médical "centré sur le développement des alternatives à l'hospitalisation complète", soit les centres médico-psychologiques (CMP) et les hôpitaux de jour.
24 mars 2015
