dimanche 28 avril 2019
samedi 27 avril 2019
Sylvaine Perragin : «L’obligation d’être heureux au travail fera bientôt partie des objectifs à atteindre»
«Jobless Happiness» ("heureux sans travailler") de Maia Flore (2015). Photo Maia Flore. Agence VU
Après vingt ans passés auprès de salariés en souffrance, la psychologue dénonce, dans «le Salaire de la peine», le business bien huilé du bien-être des salariés, tourné avant tout vers la performance.
Les salariés des grandes entreprises, et parfois des moins grandes, connaissent bien cette impression étrange lorsqu’au détour d’un questionnaire ou d’une formation la structure qui les emploie affiche une préoccupation pour leur bien-être. Il y a comme un décalage, comme une imposture sous-jacente difficile à identifier. Les directions des ressources humaines proposent parfois du coaching pour «gérer son stress», mettent en place une «hotline psy», organisent des «expérimentations managériales» qui vont permettre de «mettre l’humain au cœur du process» pour que les salariés, pardon, les «collaborateurs», soient épanouis. Mais aucune des solutions proposées pour régler les problèmes identifiés n’ira jusqu’à remettre en cause de façon opérationnelle l’organisation du travail qui les a fait naître.
Sylvaine Perragin travaille depuis vingt ans en tant que psychologue du travail indépendante. Dans son livre le Salaire de la peine (Le Seuil) , elle décrit un système mortifère qui a fait de la souffrance au travail un business des plus rentables. Et des plus inutiles. Car depuis la prise de conscience de l’existence de ce phénomène, notamment avec la parution en 1998 de Souffrance en France de Christophe Dejours, et surtout après les dramatiques vagues de suicides chez Renault et France Télécom entre 2006 et 2009, des moyens ont été alloués pour lutter contre le mal-être des salariés. Pour quels résultats ? En 2014, une étude du cabinet Technologia estimait à 3,2 millions le nombre de Français en danger d’épuisement. Une autre étude de l’Institut de veille sanitaire (INVS) évaluait, en 2015, à 480 000 le nombre de salariés en souffrance psychique au travail, dont 30 000 en situation de burn-out. C’est que, selon Sylvaine Perragin, les cabinets de ressources humaines «ont fait de la souffrance au travail un véritable marché avec un produit à vendre, en l’occurrence le "bonheur au travail" pour une performance accrue».
Le Salaire de la peine est la mise en lumière implacable d’un système qui veut tout «solutionner» sans jamais rien résoudre. C’est une démonstration, nourrie d’exemples révoltants, de l’existence d’un consensus industriel autour d’une organisation du travail toxique pour les salariés. Au cœur de celle-ci, on trouve une volonté permanente d’optimiser les ressources (humaines) en fonction d’objectifs forcément chiffrés. Et quand la machine déraille, l’organisation profonde n’est jamais remise en cause. «Dictature de la bienveillance, exécration du conflit, volonté de réconcilier l’inconciliable, solutionnisme primaire, perte de lucidité, le business de la souffrance au travail véhicule l’idée d’un miracle fait de petites solutions, de techniques pour travailler sur soi, écrit Sylvaine Perragin. Comme s’il suffisait d’acquérir un peu de méthode. Vous êtes en colère ? Mettez-vous sur pause, changez votre rapport à l’autre, forcez-vous à dire au moins un compliment par semaine à chacun de vos collaborateurs, mangez cinq fruits et légumes et adonnez-vous à trente-cinq minutes de yoga.» Du yoga, on en aurait peut-être eu besoin pour se remettre de la lecture du Salaire de la peine, mais on a préféré s’entretenir avec son auteure.
Contre un futur « marché de l’autisme », livré par l’État au secteur privé
La secrétaire d’État aux personnes handicapées Sophie Cluzel a déclaré à la radio que les enfants autistes ne devaient plus être pris en charge par des psychiatres. Une déclaration inquiétante pour le « Printemps de la psychiatrie », un collectif né des mouvements récents alliant soignants, patients et familles, qui veulent repenser le travail soignant et la prise en charge des patients. Dans cette tribune, le collectif dénonce les orientations actuelles : « Ne plus financer les services publiques et préférer verser des allocations aux personnes pour qu’elles financent des cabinets privés de diagnostic, de formation, d’aide à la personne. ».
Depuis quelque temps dans le champ de l’autisme, une intense communication contre la psychiatrie et la pédo-psychiatrie est déployée par certains membres des gouvernements successifs, par des militants associatifs, et largement relayée dans les médias. La psychiatrie serait coupable de tous les maux : incompétence, délais de prise en charge, culpabilisation des mères, non-respect des bonnes pratiques, retard de la France…
De manière étonnante, sans que cela ne soit dit, on constate en parallèle une augmentation incessante des demandes faites aux psychiatres et autres « psys », de la part de personnes autistes et de familles qui pourtant ont bénéficié de dépistages précoces dans des centres de référence ayant abouti à un diagnostic, de conseils et de formations au sein de Centres ressources autisme (CRA), de dépistages génétiques, de suivis somatiques réguliers, généralistes et spécialisés, de l’application des approches recommandées par la Haute autorité de santé (HAS) (thérapies cognitives, méthodes comportementales, techniques de communication, psychomotricité, orthophonie, ergothérapie, programmes neuropsychologiques…), d’accueil dans des institutions appliquant exclusivement les méthodes les plus recommandées, d’inclusions scolaires en classe ordinaire ou en classe adaptée, de tentatives de travail en milieu ordinaire ou adapté. Ces demandes viennent s’ajouter aux demandes incroyablement nombreuses de personnes autistes sans solution et de leurs familles, qui n’ont pas forcément bénéficié de tout cela.
Les institutions les plus adaptées sont désavouées
Que dire des demandes, souvent urgentes, de ces personnes qui surviennent alors qu’elles ne peuvent plus être accueillies à l’école, qu’elles ne peuvent plus continuer leur travail, qu’elles ne sont pas soulagées par une prise en charge somatique adéquate, qu’elles n’adhèrent plus aux approches recommandées ? Que dire des demandes d’aide pour faire face à des situations difficiles : violence, automutilations graves, errance, tristesse intense, régression des acquis ? Que penser de certaines de ces personnes et de leurs familles qui demandent de l’écoute, un suivi psychothérapique, un accueil dans une institution qui les aiment telles qu’elles sont, ouverte sur le monde et articulée en permanence avec l’école et le travail, et soutenant leurs possibilités d’auto-détermination ? Car oui, ce genre d’institution existe, et plutôt que de s’en inspirer, cette intense politique de communication les désavoue avec une détermination tenace.
Et pourtant, que dire quand le constat est fait par les premiers intéressés que ce type d’approche, ouverte, aide à avancer dans un certain nombre de cas notamment quand il s’agit de violences que s’inflige la personne, à elle-même et à ses proches, sans rendre systématique la sur-prescription de psychotropes ? Peut-on, par exemple, se dire que les personnes autistes sont comme tout le monde, qu’elles ne sont pas des robots, que leur idéal de vie n’est pas forcément celui qu’une sorte d’« aristocratie de l’autisme » a décidé à l’avance pour elles ? Qu’elles peuvent avoir besoin, comme tout le monde, qu’on prenne du temps avec elles et qu’on tienne compte leur personnalité propre ?
Les revendications souvent sincères de nombreuses familles et personnes autistes dénoncent des pratiques maltraitantes qu’elles ont rencontrées en psychiatrie, dont on ne peut douter qu’elles soient réelles étant donné l’état d’abandon de la psychiatrie par les politiques successives d’austérité, de manque de moyens et de transformation des pratiques du côté sécuritaire voire carcéral.
L'espérance de vie s'infléchit, la faute à la grippe et aux cancers
Au premier janvier 2018, la France comptait près de 67 millions d’habitants, soit 122 300 personnes de plus que l’année précédente, mais l’accroissement annuel moyen, et tout particulièrement l’accroissement naturel, n’ont jamais été aussi faibles depuis 20 ans, voire 40 ans.
Un gain modeste d'espérance de vie
Entre 2017 et 2018, l'espérance de vie à la naissance n'a augmenté que de 0,1 an pour les hommes et elle a reculé de 0,1 an pour les femmes. Elle est aujourd'hui estimée à 79,4 ans pour les hommes et 85,2 ans pour les femmes selon les chiffres provisoires de l’Insee pour la France entière, un gain qualifié de "modeste" les auteurs de cette étude passionnante publiée ce jour dans la revue Populations et Sociétés de l'Ined (Institut National d'études démographiques).
Mœurs, sexualité, politique… Les Français plus ouverts que leurs aînés
Beaucoup sont insatisfaits du fonctionnement du système politique, mais n’en rejettent pas pour autant la démocratie. Et le libéralisme des mœurs et l’altruisme progressent.
Méthodologie
L’enquête a été conduite en France par une vingtaine de chercheurs de plusieurs laboratoires de sciences sociales, réunis dans l’Association pour la recherche sur les systèmes de valeurs (Arval). Le pilotage a été assuré par le laboratoire Pacte (Sciences Po Grenoble, CNRS, UGA).
L’échantillon principal aléatoire comporte 1870 personnes, résidant en France, âgées de 18 ans et plus, auxquelles s’ajoute un échantillon complémentaire de 721 jeunes de 18 ans à 29 ans, sélectionné par quotas. Les entretiens en face à face ont été réalisés par l’institut Kantar Public de mars à août 2018.
L’enquête française a bénéficié de nombreux partenariats : la TGIR Progedo (CNRS-EHESS), l’Institut national de la jeunesse et de l’éducation populaire (Injep), le Service d’information du gouvernement (SIG), France Stratégie, EDF, la Caisse nationale des allocations familiales (CNAF), la Fédération internationale des universités catholiques (FIUC), Sciences Po Paris (FNSP) et Sciences Po Grenoble (Pacte).
Les résultats complets sont publiés dans La France des valeurs. Quarante ans d’évolutionssous la direction de Pierre Bréchon, Frédéric Gonthier et Sandrine Astor (Presses universitaires de Grenoble).
La lente reconnaissance du SAF : de l’Ancien Testament au 19e siècle
The Canadian Journal of Psychiatry propose un « bref historique de la reconnaissance du lien entre l’alcoolisation d’une femme enceinte et son incidence sur l’enfant issu d’une grossesse « alcoolisée. »
La première mention écrite sur cette relation insidieuse semble remonter au Livre des Juges, dans la Bible (Ancien Testament) avec ce conseil donné à une femme enceinte (Juges 13 : 3-4) : « Tu enfanteras un fils. Maintenant prends bien garde, ne bois ni vin ni liqueur forte, et ne mange rien d’impur. »
Également suspecté dans les Problemata d’Aristote[1], ce lien dangereux est envisagé à nouveau dans les siècles suivants, notamment par Robert Burton en 1621, dans The Anatomy of Melancholy (L’Anatomie de la mélancolie)[2]. Et, en 1973, des historiens de la médecine ont remis en mémoire une antique injonction carthaginoise interdisant « la consommation d’alcool pendant la nuit de noces, pour éviter la conception d’un enfant déficient. »
Le « Machine Learning » ou le changement de paradigme du système de soins…
Nathalie Barrès 24 avril 2019
Derrière le terme « Machine Learning » se cache une technologie d’intelligence artificielle (IA) qui permet aux ordinateurs d’apprendre sans avoir été programmés explicitement pour cette action. Il s’agit donc d’un moyen d’exploiter au maximum les Big Data.
Comment le « Machine Learning » pourrait être utilisé en médecine ?
Les systèmes interprétables par l’homme sont basés sur des règles prédéfinies par l’homme lui-même : par exemple un programme informatique utilisant une approche traditionnelle proposera un traitement adapté à un patient qui présente une hypertension artérielle en s'appuyant sur des recommandations prédéfinies. Les modèles utilisant le « Machine Learning » apprennent par l’exemple plutôt que par des règles. Des algorithmes croisent des millions de caractéristiques (notes médicales, données de suivi des patients, clichés médicaux, …) pour ensuite permettre de déterminer par exemple, un diagnostic avec une bonne précision. Le « Machine Learning » propose d’apporter un diagnostic et une prise en charge médicale personnalisée en temps réel à partir de l’ensemble des données patients disponibles et en intégrant les enseignements de l’expérience collective. Ainsi, cette technologie intègre les données de milliards de patients – ce qui dépasse largement la capacité de synthèse du cerveau humain.
E-prescription, e-CPS et e-carte Vitale : le plan de Buzyn pour prendre (enfin) le virage numérique
La ministre de la Santé Agnès Buzyn a présenté ce jeudi 25 avril la feuille de route pour accélérer le virage numérique une bonne fois pour toutes.
Le plan de bataille contient une stratégie avec 26 actions et un calendrier sur trois ans. L'objectif ? Du numérique à tous les étages et pour tous. Dans les locaux de l'ancien hôpital Boucicaut du 15e arrondissement de Paris, transformé en incubateur de start-up en santé, Agnès Buzyn a cadré les enjeux. « Le numérique vise un objectif clair et ambitieux, placer la France parmi les pays à la pointe de l'innovation en santé, explique-t-elle. Il ne s'agit pas de se lancer dans une course effrénée à l'innovation mais de profiter des opportunités qu'offre le numérique en santé pour organiser la transformation de notre système de soins. »
À la tête de ce chantier titanesque, Dominique Pon et Laura Létourneau, les copilotes de la délégation ministérielle du numérique en santé (DNS), tout juste créée avenue de Ségur. Florilège des mesures phares.
Antiépileptiques et grossesse : 5 substances épinglées par l'ANSM en plus du valproate
Le valproate (Dépakine) est l'antiépileptique (AE) le plus à risque de malformations et de troubles neuro-développementaux pendant la grossesse, confirme l'Agence du médicament (ANSM) dans un nouveau rapport étendu à l'ensemble des AE.
Pour le risque de malformations, il ressort de cette revue de la littérature que cinq autres substances présentent à ce jour un risque élevé par rapport à la fréquence observée dans la population générale : le topiramate, le phénobarbital, la primidone, la carbamazépine et la (fos) phénytoïne.
Les Français, plus favorables que jamais à la PMA pour les couples de femmes
Disposition phare et contestée du projet de loi de bioéthique, l’ouverture de l’assistance médicale à la procréation (PMA) aux couples de femmes, promesse de campagne d’Emmanuel Macron, suscite de moins en moins de résistances dans la population française.
Selon un sondage BVA, pour le compte de la DREES (Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques), près de deux tiers des Français (65 %) sont favorables à l’extension de l’assistance médicale à la procréation aux couples de femmes. Cette opinion favorable est « en progression de dix points depuis 2014 [et] culmine à son plus haut niveau », observe l'institut. Seuls 31 % des Français y sont désormais hostiles et 4 % ne se prononcent pas.
Vincent Lambert : le Conseil d'État confirme la décision d'arrêter les soins
Nouveau chapitre dans l'affaire Vincent Lambert avec la décision du Conseil d'État validant la décision de mettre fin aux soins. Ce conflit familial oppose les parents et l'épouse de l'ancien infirmier de 42 ans qui souffre de lésions cérébrales « irréversibles ». Le Conseil d'État a validé, mercredi, la décision médicale d'interrompre les traitements de Vincent Lambert, tétraplégique en état végétatif depuis dix ans, dont le cas est devenu le symbole du débat sur la fin de vie en France.
La plus haute juridiction administrative a estimé que la décision collégiale d'arrêt des soins, prise le 9 avril 2018 par le CHU de Reims et contestée par les parents du patient, était légale. Fin janvier, le tribunal administratif de Châlons-en-Champagne avait validé cette procédure d'arrêt des soins, qualifiant leur maintien d'« obstination déraisonnable ».
Lucchelli J-P. Autisme. Quelle place pour la psychanalyse? par E. Mahieu.
- 26 AVR. 2019
- PAR J-C MALEVAL.
- BLOG : LE BLOG DE J-C MALEVAL.
Lecture de l'ouvrage de J-B Lucchelli, psychiatre, psychanalyste et parent d'un enfant autiste. Publié aux Editions Michèle en 2018. Après avoir examiné la différence entre psychose infantile et autisme, il s'attache à l'évolution de la psychanalyse des autistes, dans son orientation lacanienne, et constate d'importantes convergences avec l'approche cognitiviste de L. Mottron.
« L'accent mis sur une convergence, certes partielle, entre une approche cognitiviste et une approche psychanalytique de l'autisme qui préside à l'ouvrage de M. Lucchelli, lui même psychiatre, psychanalyste et père d'un enfant autiste n'en reste pas moins remarquable. Cette rencontre qui repose sur une conception non déficitaire de l'autisme, nettement différente des psychoses, conduit les uns à le considérer comme une « différence », les autres comme une « structure subjective », dit Jean-Claude Maleval dans sa préface à l'ouvrage de l'auteur, médecin responsable du Centre médico-psychologique pour enfants et adolescents de La Courneuve, Hôpital Ville-Evrard, dans la Seine-Saint-Denis. Nous allons aussi trouver dans l'ouvrage des considérations tout à fait originales, susceptibles autant d'intéresser les spécialistes de la question (les historiens de la psychiatrie, la psychanalyse et l'autisme), que les cliniciens et praticiens de terrain, mais aussi des lecteurs d'autres disciplines concernés par les problèmes anthropologiques. Lucchelli affirme un axiome fondamental pour le développement du livre : il ne faut plus confondre l'autisme avec la psychose, infantile ou pas.
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