Psychiatrie : réforme des hospitalisations aux forceps |  |
| Écrit par Christine ABAD | |||||||
| 21-02-2012 | |||||||
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jeudi 23 février 2012
Coordination Nationale Infirmière
Autisme/Stop à la confusion
21 Février 2012 Par Evah
Stop à la confusion, le déferlement de haine et d’ignorance, la manipulation et la transgression. Ce qui arrive là n’est pas tout à fait nouveau. Les tentatives de destruction et de dénigrement des pratiques psychanalytiques et leur savoir-faire clinique ont depuis longtemps fait leur sombre propagande. Là, elles en remettent un coup, virulent. Profitant du désarroi légitime des parents et de leur implication très forte auprès de leurs enfants, bien légitime aussi, même si parfois un peu plus de distance permet des effets plus pacificateurs (comme pour toute difficulté les plus proches ne peuvent pas toujours être les mieux placés pour aider.. aïe je sens que là déjà j’en dis trop.. ), bref profitant de ce désarroi, surfant sur évaluation, discours scientiste, rentabilité, efficacité, mirages en tous genres, pour contrevenir au mal-être et dénier toute dimension psychique et singulière pour chacun de nous, humaniste a minima plutôt que mécaniste, voilà donc que ces associations outrepassent allègrement leur pouvoir et leur savoir, si mince! Mieux, voilà que l’Etat, et une Instance Publique, la Haute Autorité de Santé (HAS), projettent de se proclamer légitime pour décider quelle thérapeutique est à autoriser ou à interdire. Sortant là effrontément de leur rôle. Psychanalystes, délinquants peut-être? L’attaque est rude et sévère, exorbitante. C’est un plan très concerté, le même qui tente de faire sortir la psychanalyse des enseignements universitaires, le même qui veut fabriquer des psychothérapeutes au rabais.
../ »- L’enjeu, quel est-il ? C’est de savoir où iront les fonds publics. Extrêmement minoritaires, les techniciens du conditionnement comportementaliste voudraient bénéficier désormais d’un soutien exclusif de l’Etat. À cette fin, ils ont excité des parents d’autistes, et manipulé leur souffrance, sans nul doute authentique, pour la transformer en force de frappe anti-psychanalyse et anti-psychiatrie. Ces associations aux maigres effectifs se sont coalisées, et se sont livrées à un lobbying prolongé. »/.. (note de synthèse d’un Haut-Fonctionnaire à l’intention de sa hiérachie)
../ »Si la HAS suit les recommandations extrêmes inspirées par « Vaincre l’autisme » et ses experts, cela revient à créer ex-nihilo une bureaucratie médico-sociale pouvant prendre en charge 800.000 personnes et 8.000 enfants chaque année. Nous retrouvons là le type d’utopie inspirée au gouvernement britannique, par les mêmes secteurs scientistes, d’un vaste réseau de centres de psychothérapie comportementale brèves pour lutter contre la dépression et le chômage. Cette vaste usine à gaz a eu du mal à dépasser les Centres expérimentaux. Le changement de gouvernement a mis un terme à ce déploiement et l’on attend la publication des résultats »/..E. Laurent La fin du règne de la HAS.
Une association notamment se démène « Vaincre l’autisme », tel est son nom. « Vaincre l’autisme », quelle curieuse conception, illusoire, rabattue sur le médical, ou sur la guerre .. Vaincre le cancer, vaincre le sida, la pauvreté peut-être même, mais là ne devrait-on pas d’abord et avant tout mettre en avant les autistes eux-mêmes, sujets qui pour être « affectés » d’une certaine pathologie de structure n’en sont pas moins sujets; « vaincre l’autisme », pour faire croire que cela peut disparaître?
Pour ma part, je ne reprendrai pas ici les questions autour de la génétique, ni non plus les insuffisances criantes de lieux d’accueil et de soins pour ces enfants, je dirai ceci:
J’ai été auprès d’enfants et adolescents autistes en pédopsy pendant plusieurs années. Je n’ai pas hésité à y proposer ateliers peinture, journal, comptines, promenades, pour créer un espace de rencontre, et ne me suis pas contentée d’être dans un bureau à « pratiquer des cures ». Qui peut croire cela, qui peut honnêtement faire croire cela, que les psychanalystes qui s’occupent d’autistes pratiquent ainsi la psychanalyse ? Notre équipe était, comme beaucoup d’équipes, dans l’humilité de savoir la plus sérieuse qui soit, attentive à leur souffrance, leur « inadaptation » dit-on maintenant, mais aussi, quand cela était le cas, à leur demande, leur éveil, leur joie. J’ai reçu les parents, seuls ou en couples, en consultations suivies. J’ai donc su combien parfois l’angoisse parentale et l’histoire de la naissance n’étaient pas, bien sûr, sans lien avec l’état de l’enfant. Disant cela je n’accuse personne et bien sûr pas les mères. Ceci étant d’ailleurs plutôt un mythe qu’autre chose. J’ai vu des parents hostiles, avides de vouloir tout savoir de ce que leur enfant « faisait » dans la journée (ceux qui ne parlent pas); méfiants, habités par une certaine détestation de l’autre, sous couvert d’une posture sacrificielle et souffrante. Mécanisme de défense subjective qui ne leur est pas propre, même s’il peut là être exacerbé. J’ai aussi rencontré des parents qui, à mes côtés, essayaient une élaboration, un point de vue, une question, un pas vers l’acceptation de cet enfant issu d’eux, différent, énigmatique, et il faut bien le dire souvent très, très, perturbant. Le pacte thérapeutique alors scellé dans le non-savoir partagé permettait parfois un bougé, un mot, un éveil, un déplacement, par rapport à l’envahissement souffrant que vivent ces enfants. (Le non-savoir n’est pas l’ignorance, il est plutôt une position subjective singulière issue et déchiffrée au cours d’une analyse, nous mettant à l’épreuve de nos positions imaginaires, et de nos certitudes moïques, il n’est pas l’ignorance et ne peut faire l’impasse sur une solide élaboration théorique).
On mélange des pathologies complexes; ces derniers temps, tout le monde était schizophrène, maintenant tout le monde est autiste; et demain? Absence de rigueur du diagnostic, absence d’humilité, absence de consentement au non-savoir, le matraquage idéologique qui met en avant les méthodes comportementales est hélas très productif. Quand on lit les commentaires sur les sites en ligne, on ne peut que constater majoritairement un aveuglement et une haine contre la psychanalyse, révélant là ce qui ne va pas dans le dire et dans le fantasme: un Autre méchant, trompeur, dangereux, responsable de tous les maux, un Autre qui ne promet pas le bonheur, qui ne berce pas d’illusions, mais qui dit que nous sommes tous et chacun soumis à l’arbitraire de la castration. Qu’il existe de l’Autre, infranchissable, parfois « irréparable », un arbitraire, un impossible, et que nous devons faire à notre mesure.
Sans doute insoutenable face aux « promesses » comportementalistes. Les méthodes comportementalistes ne sont pas, loin de là, le sauveur suprême; celles-ci sont des méthodeséducatives; elles sont parfois adéquates, parfois trop violentes, pour un sujet en défaut spéculaire, sans accès symbolique (précisons qu’il y a plusieurs autismes et que c’est maintenant la nouvelle lubie d’en voir partout, ce qui était le cas avant de la schizophrénie).Elles sont en tout cas des techniques d’éducation, et comme toutes méthodes éducatives, elles comportent une part de dressage; parfois il est soft et adapté au cas par cas et pas sans la parole, parfois il est mécanique et s’applique aveuglément de façon objectale. Il ne peut exclure la dimension thérapeutique, cure par la parole quand c’est possible, inventive, et toujours comptant l’autre comme sujet. Là où on invente, on bricole, on apprivoise, on suscite un peu de vie, un par un, à chaque fois.
Il faut bien comprendre que nous, psychanalystes, ne faisons pas sans l’inconscient, et ce que cela dit ou pas, et ce que cela agit qui nous échappe. Nous ne sommes pas au lieu de l’éducatif. (je laisse de côté la question génétique, qui, même si elle était fondée, ne ferait pas d’un petit sujet un être sans corps, sans vie, sans jouissance, sans désir, sans pulsion, un être humain quoi, et pas une machine ou un animal à dresser.La responsabilité psychique qui vaut pour chacun de nous du lieu de l’inconscient, n’est pas à confondre avec la culpabilité, la faute n’est pas la cause, psychique, logique,ce qui fonde et construit le petit sujet dans le désir parental et donc le désir maternel. Tout un chacun qui explore cela dans une analyse, je ne parle pas là d’autiste, sait bien comment nous sommes parlés par l’autre, constituant du désir, notre défense contre le réel. Les autistes sont verbeux disait Lacan, même s’ils ne parlent pas ils sont pris dans le langage et d’autant plus s’ils ne parlent pas.Il me faut aussi rappeler l’incidence d’une formation psychanalytique « personnelle » longue pour chacun de nous; des publications, des groupes de travail, de réflexion, d’un sérieux qui n’a d’égal que le désir qui y est investi… humblement, mais pas sans assise théorique. Vous pouvez consulter sans retenue cet excellent travail: Recherches psychanalytiques sur l’autisme: L’autiste, son double, et ses objets. PUR 2009.
Et puis:.. / »Les autistes qui écrivent ne sont pas des fous littéraires. Ils ne croient pas comme ces derniers avoir fait une grande découverte. Ce sont des sujets à prendre au sérieux. Ils s’expriment pour faire savoir qu’ils sont des êtres intelligents, pour être traités avec plus de considération, et pour appeler à un respect de leurs inventions élaborées pour contenir l’angoisse. Souhaitent-ils qu’on interdise légalement leur écoute pour les soumettre, le plus souvent sans leur consentement, à des méthodes d’apprentissage ? Faut-il prendre le parti de les écouter ou celui de les contraindre ? Choisir de les écouter expose à se confronter à des opinions dérangeantes. Une des autistes de haut niveau parmi les plus connues, Donna Williams, n’hésite pas, à l’égard du traitement de l’autisme, à s’engager fortement : « la meilleure approche », écrit-elle, ce serait « celle qui ne sacrifierait pas l’individualité et la liberté de l’enfant à l’idée que se font de la respectabilité et de leurs propres valeurs les parents, les professeurs comme leurs conseillers1 ». Une autre confirme : « … les personnes qui m’ont le plus aidée ont toujours été les plus créatives et les moins attachées aux conventions 2» La psychanalyse n’est pas une, elle est multiple, comme le sont les pratiques psychanalytiques ; elles ont pourtant toutes un point commun : elles sont fondées sur l’écoute de l’autre. Songer à interdire légalement l’écoute d’un groupe humain révèle une idéologie politique sous-jacente des plus inquiétantes. Certes, toute écoute n’est pas psychanalytique, mais comment le législateur fera-t-il la différence entre la pratique psychanalytique nocive de l’écoute et celle bénéfique autorisée? »/.. Ainsi J-Claude Maleval pose-t-il le problème dans une excellente étude appuyée sur les productions littéraires de ces personnes appelées « autistes de haut-niveau ». J-C Maleval « Ecoutez les autistes ».
Et puis:::/ »La campagne de presse préparée par des professionnels pour soutenir la thèse d’un ensemble d’associations de parents d’autistes raconte une histoire. Elle caricature la psychanalyse pour proposer les seules thérapies comportementales comme solution adaptée à l’autisme dans son ensemble, et sur toute l’étendue de son spectre./..Aux USA, les traitements comportementaux rencontrent des objections et des limites : éthiques, économiques et légales. L’objection éthique porte sur le nombre et l’intensité des punitions à exercer pour forcer l’isolement du sujet. Quel est le juste prix de la greffe d’un comportement répétitif sur un sujet très replié sur lui-même ? Certains pratiquants de la méthode ABA ont pu cristalliser des plaintes pour « comportements non éthiques » envers des enfants. Jusqu’où aussi peut-on transformer les parents en éducateurs intensifs de leurs enfants ? Certains l’ont fait jusqu’à l’épuisement, provoquant une sorte de burn-out parental. Au Canada, pays spécialement sensible à la protection des communautés, l’objection est allée jusqu’à considérer l’imposition de ces comportements comme une atteinte aux droits du sujet autistique comme tel. Il fallait partir de l’autisme pour concevoir des apprentissages appropriés et non imposer l’apprentissage répétitif simple. Entre les deux positions radicales, les USA et le Canada présentent toute une série d’approches mixtes qui souhaitent s’éloigner de techniques rigides, assimilables à un dressage, pour solliciter les particularités de l’enfant dans l’étendue du ‘‘spectre’’ des autismes. Aux USA, les techniques ABA sont plutôt considérées comme le passé. »/..Pour en savoir davantage sur les méthodes comportementales E. Laurent « Storytelling et jugement ».
Liste non exhaustive : M. Tarrab Les enfants de Skinner et les solutions chimiques / Institut Psychanalytique de l’enfant / Pétition Internationale pour l’abord clinique de l’autisme / L’autisme, grand cause nationale /
De façon plus large mais étroitement liée : « La folie n’est concevable qu’irréductiblement liée à la condition humaine. » (collectif des 39 contre la nuit sécuritaire)
Alors prenons garde, aujourd’hui l’autisme et demain tout le reste..
AUTISME: L'AVENIR DES ENFANTS EN JEU
La Haute autorité de santé remet en cause le bien-fondé de la psychanalyse dans la prise en charge de l’autisme. Un gros coup porté à la communauté psy. Un espoir pour les parents de jeunes autistes.
Vanessa Boy-Landry - Parismatch.com
Séisme sur la planète psy ! La Haute Autorité de santé prévoirait de classer les pratiques psychanalytiques au rang des « interventions globales non recommandées ou non consuelles » dans la prise en charge de l’autisme, pouvait-on lire la semaine dernière dans « Libération », qui s’est procuré le projet de rapport de la HAS. La psychanalyse, retoquée? « C’est comme si on décrétait que c’était la fin de l’inconscient ! », lâche le responsable d’un centre de ressources sur l’autisme cité par le quotidien. Une bombe lâchée sur un terrain miné qui oppose aujourd’hui les associations de parents à la communauté des psychiatres, psychanalystes et pédiatres, attachés à l’approche psychique de la maladie au détriment du traitement éducatif et comportemental.
La mèche avait été allumée, déjà le 20 janvier, à l’Assemblée nationale, quand Daniel Fasquelle, député du Pas-de-Calais (UMP) dénonce la pratique du « packing » (procédé d’enserrement de l’enfant autiste dans des linges froids et humides dont le réchauffement progressif lui permet de reprendre conscience de son corps) la qualifiant de « véritable torture» à arrêter d’urgence.
DES GÉNÉRATIONS DE PARENTS CULPABILISÉS
Autre marque d’hostilité à la psychanalyse, le documentaire « Le Mur », dont la réalisatrice Sophie Robert a été assignée en justice puis condamnée le 27 janvier pour avoir filmé de manière partiale des psys « connus pour leur adhésion à une psychologie oedipienne de bazar », réagit Elisabeth Roudinesco, historienne de la psychanalyse, dans "Libération", pour lesquels « seule la sacro-sainte loi du père serait un rempart contre une prétendue folie universelle des mères ». Avant d’ajouter « que ces praticiens ne représentent plus qu’eux-mêmes et en aucun cas l’ensemble des cliniciens ».
Il n’empêche que plusieurs générations de parents se sont sentis culpabilisés par la théorie du psychanalyste Bruno Bettelheim, où l’autisme est une psychose infantile due à la mauvaise relation de la mère à son bébé. Hypothèse largement dépassée aujourd'hui pour la science, qui met en jeu dans l’apparition de la maladie un mauvais fonctionnement des circuits neuronaux et fait de l'autisme "une maladie neurobiologique et caractérisée par des troubles du comportement et non une maladie psychiatrique", comme le souligne Marie Bardot, présidente de l'association Diamant, dans ses actions de sensibilisation en faveur des autistes. Cette exclusivité donnée à l'approche psy en France lui fait accuser aujourd'hui un net retard dans le développement des méthodes éducatives et comportementales qui semblent avoir fait leurs preuves dans le monde entier (telles que ABA ou Teacch, très répandues notamment outre-Atlantique et en Belgique). Là où certains psys ne voient que des outils de dressage, des solutions "ready-made", de nombreux parents témoignent au contraire de méthodes éducatives qui permettent à leurs enfants de s'intégrer socialement et mêem d’améliorer le pronostic, surtout quand ils en bénéficient dès le plus jeune âge.
VERS UNE PRISE EN CHARGE MULTIDIMENSIONNELLE?
Un retard que le gouvernement semble aujourd’hui décidé à rattraper, conscient de “l’urgence de rétablir les équilibres, de privilégier une approche moins hospitalo-centrée et plus axée sur le projet de vie et la citoyenneté”, explique Marie-Anne Montchamp, secrétaire d’Etat auprès de la ministre des solidarités et de la cohésion sociale citée par “Le monde”, qui pondère le sujet de la discorde en expliquant qu’elle “n’exclut pas l’intérêt de la psychanalyse car quand un enfant autiste arrive dans une famille, tout explose”. Au-delà de la bagarre, beaucoup de praticiens considèrent qu’il est important de pouvoir réaliser une prise en charge multidimensionnelle (un mélange de méthods éducatives, rééducatives, et de psychanalyse) pour cette maladie aux mille visages.
Très attendues, les recommandations de la HAS seront rendues publiques le 8 mars. L’enjeu est délicat car une position radicale risquerait de monter les psychiatres contre l’Etat et d’attiser la haïne des parents contre la psychanalyse alors que la Fédération française des dys (troubles du langage et des apprentissages) vient Grande cause nationale 2012, l’autisme mérite mieux que des règlements de comptes.
En matière de prévention du suicide, une meilleure connaissance des éléments de prédisposition représenterait une avancée appréciable. Les travaux récents mettent ainsi l’accent sur des « facteurs de risque sanitaire » associés, en particulier les addictions à certains produits : alcool, drogues, médicaments détournés de leur usage…
The American Journal of Psychiatry souligne l’intérêt pratique d’une « évaluation objective du risque de suicide » et des « améliorations significatives en matière d’évaluation, de classification et de prévision » offertes (chez l’adulte et l’adolescent) par un nouvel instrument d’évaluation du risque suicidaire, la C-SSRS (Columbia–Suicide Severity Rating Scale, échelle de Columbia sur la gravité du risque de suicide) [1]& [2]. .
L’utilisation courante de ce questionnaire permettrait d’affiner la connaissance des risques et de gagner en précisions quant au contexte d’une tentative d’autolyse, lequel prête parfois à confusion. Par exemple, il n’est pas toujours aisé d’opérer le distinguo entre une surconsommation délibérée d’un médicament et son surdosage accidentel, et l’on peut alors sous-évaluer la fréquence des comportements suicidaires, en pensant à une « simple overdose » fortuite, lors d’une prise médicamenteuse. Et à l’inverse, on peut surévaluer cette fréquence en évoquant une « tentative de suicide » devant des « automutilations superficielles » ou des pensées macabres, mais « sans réelle intention de se donner le mort. »
L’auteur recommande « aux cliniciens comme aux chercheurs » l’usage de cette nouvelle échelle du risque de suicide. Et souligne que la mauvaise maîtrise éventuelle de l’anglais ne constitue pas un prétexte valable pour ignorer cet outil d’évaluation, car il est « disponible en plus de 100 langues. ».
[1] http://www.cssrs.columbia.edu/C-SSRS%20-%20Hospital%20-%20Screening%20-%20Triage.pdf
[2] http://www.cssrs.columbia.edu/
[2] http://www.cssrs.columbia.edu/
Dr Alain Cohen
Hughes CW : Objective assessment of suicide risk : significant improvements in assessment, classification, and prediction. Am J Psychiatry, 2011; 168: 1233–1234.
mardi 21 février 2012
Les nominations du mois de janvier 2012
Ministères
François Aubart vient d'être nommé conseiller auprès de la Direction générale de la santé (DGS). Il a donc démissionné de la présidence de la Coordination médicale hospitalière (CMH) et de l'ensemble de ses mandats syndicaux. La coordination a élu à sa place Norbert Skurnik, psychiatre au CHS Maison Blanche (Paris) et président de la Commission médicale d'établissement (CME) de la Communauté hospitalière de territoire (CHT) de psychiatrie de Paris. Il est également devenu porte-parole de l'intersyndicale Convergences HP (lire notre brève du 30/01/2012).
Conférences
Reconduit en juillet 2011 pour son deuxième mandat à la présidence de la Commission médicale d'établissement (CME) de l'Assistance publique-hôpitaux de Marseille (AP-HM), le Pr Guy Moulin a succédé le 17 janvier au Pr Alain Destée à la présidence de la conférence des présidents de CME de CHU (lire notre interview du 17/01/2012).
Candidat au nom du Syndicat des manageurs publics de santé (SMPS), Denis Fréchou, directeur des hôpitaux psychiatriques de Saint-Maurice (Val-de-Marne), a été reconduit ce 1er février dans ses fonctions de président de la Conférence nationale des directeurs de centre hospitalier (CNDCH). Un poste qu'il occupe depuis fin 2009, suite à la nomination de l'ancien dirigeant, Angel Piquemal, à la direction générale du CHU de Caen (lire notre brève du 01/02/2012).
Le 3 février, le Dr Pierre Foucaud, président de la CME du CH de Versailles (Yvelines) a été élu à la tête de la conférence régionale des CME des hôpitaux généraux d'Île-de-France, rejoignant ainsi le Dr Norbert Skurnik, président de la CME du CHS Maison Blanche à Paris, qui a pour sa part été élu en janvier à la tête de la conférence des présidents de CME des établissements psychiatriques d'Île-de-France (lire notre brève du 06/02/2011, avec entre autres les noms des 64 présidents de CME franciliens hors AP-HP).
Comptabilité analytique hospitalièreNouvelle réédition du guide méthodologique
17.02.12 - 15:52 - HOSPIMEDIA
La nouvelle réédition du guide méthodologique de Comptabilité analytique hospitalière (CAH) du ministère de la Santé a été publiée fin janvier dans le Bulletin officiel spécial (BOS) 2011/9bis. Cette nouvelle mouture, dont les règles sont applicables à partir du 1er janvier 2012, annule et remplace le tome 1 des bulletins officiels spéciaux diffusés depuis 1997, notamment celui du BOS n°2007/6 bis (lire notre brève du 21/08/2007), indique le ministère, précisant que les tomes 2 et 3 feront l’objet de publications ultérieures.
La CAH apporte "des réponses aux attentes des établissements au travers de trois principales méthodes de calculs des coûts : le retraitement comptable (RTC), le calcul des coûts par activités, les échelles nationales de coûts à méthodologie commune (ENCC). Ces méthodes visent des objectifs complémentaires : définition des coûts des activités support et calcul des coûts des séjours ou des séquences de soins", rappelle Annie Podeur, directrice générale de l'offre de soins (DGOS), dans la préface du guide. Ces méthodes ont permis la constitution de "référentiels nationaux ou régionaux notamment à des fins de parangonnage : Base d’Angers, HospiDiag, ENCC, référentiels développés par les ARS...", poursuit-elle, déplorant néanmoins que "portées par des acteurs différents [elles] ont évolué au fil du temps sans cadre méthodologique commun, ce qui a finalement constitué un frein" à l’utilisation de la CAH dans les établissements.
"Le présent guide marque un tournant, en définissant le cadre analytique commun qui permet l’articulation des trois méthodes principales", affirme Annie Podeur, saluant les"travaux importants" conduits par un groupe de travail comprenant des professionnels issus des établissements de santé, de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH), de l'Agence nationale d'appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux (ANAP) et de la DGOS.
C.C.
Campagne tarifaire 2012Le gel des MIGAC confirmé, au grand dam de la FHF
16.02.12 - 12:08 - HOSPIMEDIA
À l'occasion d'une entrevue le 13 février avec Annie Podeur, directrice générale de l'offre de soins, les dirigeants de la Fédération hospitalière de France (FHF) se sont vu confirmer un nouveau gel des crédits liés aux Missions d'intérêt général et d'aide à la contractualisation pour la campagne tarifaire 2012, à l'instar de celui déjà opéré l'an dernier. Un choix nullement du goût de la FHF qui, par communiqué, exprime son "incompréhension" devant cette politique qui fait porter au seul hôpital public les dérives potentielles de l'Objectif national des dépenses d'assurance maladie (ONDAM) et revient à considérer les missions de service public comme "des variables d'ajustement" (lire aussi notre brève du 20/01/2012). En outre, les responsables hospitaliers dénoncent la poursuite en 2012 par la DGOS d'"une convergence tarifaire à sens unique" qui va pénaliser à hauteur de 125 millions d'euros les seuls hôpitaux publics. Au passage, la FHF s'interroge également sur les cibles de cette convergence, à savoir "les activités les plus lourdes et les plus emblématiques de l'hôpital public" : cancérologie, neurochirurgie, maladies cardio-vasculaires et maladies dégénératives (lire aussi notre brève du 15/02/2012).
T.Q.
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