Une mission d'appui pour la psychiatrie adulte préconise à la direction générale du CHU de Montpellier un développement accru de l'offre ambulatoire, qui passerait notamment par la fermeture d'une unité d'hospitalisation complète spécialisée. Des soignants, patients et syndicats expriment leurs inquiétudes sur ces perspectives.
Une réorganisation de la psychiatrie, actuellement à l'étude au CHU de Montpellier (Hérault), suscite de fortes inquiétudes de la part de personnels soignants, patients et syndicats, qui protestent notamment contre la possible fermeture d'une unité dédiée au traitement des troubles anxieux et dépressifs (Uttad). Le 23 avril se tenaient une manifestation de personnels dans la cour d'honneur du CHU et une réunion extraordinaire du comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT), à la demande des syndicats CGT et FO, pour connaître les modalités de cette réorganisation. En parallèle, une pétition "Sauvons l'Uttad", a été lancée par des patients et anciens patients — avec plus de 750 signataires à ce jour — à l'adresse du directeur général (DG) du CHU, Thomas Le Ludec, et de la ministre des Solidarités et de la Santé, Agnès Buzyn.
Projet "médical" et non "d'économies"
À l'issue du CHCST, il aurait notamment été obtenu de repousser à la fin de l'année la réorganisation, prévue initialement au 1er septembre, ont indiqué les syndicats à Hospimedia. "Nous engageons des concertations avec les syndicats et les personnels sur plusieurs mois", a informé la direction générale, également contactée. Une mission d'appui sur la psychiatrie adulte lui a formulé des préconisations : il faut désormais "travailler sur les déclinaisons opérationnelles" des objectifs de la réorganisation. Mais la mise en oeuvre des opérations ne sera pas réalisée avant la fin de l'année. Au passage, le CHU tient à souligner qu'il s'agit bien d'un "projet médical" de réorganisation et non d'un "projet d'économies" : aucune suppression de postes n'est envisagée.
L'un des points les plus sensibles des préconisations de la mission porte en effet sur la fermeture de lits d'hospitalisation complète au profit de l'ambulatoire. Dans un document adressé à la mi-avril aux médecins du pôle de psychiatrie, qu'Hospimedia a pu consulter, les psychiatres responsables de la mission indiquent notamment "souhaiter développer des alternatives aux hospitalisations classiques par des programmes ambulatoires de crise" qui reposeraient sur plusieurs structures existantes ou créées par restructuration (notamment hôpitaux de jour). Mais le déploiement de l'ambulatoire se faisant "à moyen constant, il [...] faut donc redéployer les moyens existants".
L'ambulatoire est "la voie à prendre"
"Nous avons donc pris la difficile décision de fermer l'Uttad, écrivent les responsables de la mission. En effet, l'offre de soins non sectorisée sur la filière troubles de l'humeur est conséquente tant au CHU que dans les structures libérales (plusieurs centaines de lits en clinique très ciblés sur cette activité). Par ailleurs, le développement de l'hospitalisation de jour intensive non sectorisée et le renforcement des équipes de secteur ambulatoire devrait aboutir à une diminution des besoins d'hospitalisation", poursuivent-ils.
Ils soulignent que les changements proposés sont "importants" et vont "impacter de nombreux collègues, médecins, infirmiers, psychologues", etc. Mais la mission est "persuadée que le développement de l'ambulatoire sectoriel et intersectoriel est la voie à prendre pour faire évoluer [l'offre de soins du CHU] et répondre [aux] missions de psychiatrie publique".
"Toute l'équipe de l'unité, y compris les médecins, est anéantie par cette nouvelle et est dans l'incompréhension."Des soignants de l'Uttad
Pour les soignants de l'Uttad, l'annonce d'une possible fermeture de l'unité "a fait l'effet d'une bombe, tant elle était inattendue et violente". "Toute l'équipe [...], y compris les médecins, est anéantie par cette nouvelle et est dans l'incompréhension", écrivent les soignants au DG du CHU dans un courrier qu'Hospimedia a pu consulter.
Unité spécialisée en développement
L'équipe fait ainsi valoir que ce service spécialisé existe depuis 22 ans avec "un taux de remplissage des lits à 90%" et qu'il a obtenu "le prix qualité et innovation en 2014". Il rappelle les divers développements de l'offre aux patients du service, dont tout récemment en début d'année avec l'ouverture de la balnéothérapie, ou encore "la prise en charge des patients en épuisement professionnel et burn out depuis un an". "Supprimer dix-neuf lits d'hospitalisation alors que nous recevons des patients des urgences (19 en 2017) [...] et de l'unité de post-urgences polyvalente [...] car leur durée moyenne de séjour est de sept jours [...] : où iront tous ces patients ?", demande l'équipe au DG, ajoutant que "l’attente pour une place dans le privé est longue". Enfin, ils estiment que "suite à cette restructuration, le suivi des patients dans la filière anxio-dépressif ne pourra être maintenu par les médecins [...], ce qui augmente considérablement le risque suicidaire des personnes qui ne seront plus pris en charge par nos soins".
Le CHU assure pour sa part "qu'aucun patient ne verra son traitement interrompu". Les patients suivis par des psychiatres de l'Uttad continueront à l'être par ces praticiens : il n'y aura "aucune interruption des soins", insiste sa direction générale. L'établissement travaille à des organisations et structures "plus modernes et plus confortables" pour que les patients, qui ne sont plus hospitalisés notamment, puissent venir — parfois en ambulatoire intensif — afin d'avoir "les meilleurs soins psychiatriques" au sein de prises en charge "spécifiques, adaptées et novatrices".
En outre, elle précise que la réorganisation doit prévoir des développements de l'offre, avec par exemple l'ouverture de quatre nouveaux lits au sein de l'unité d'accueil et d'orientation (UAO) — en post-urgence immédiate — et rappelle, au passage, que l'offre de l'établissement en psychiatrie (250 lits) est plus importante que la moyenne des CHU. Enfin, la direction générale assure que les personnels seront "accompagnés au mieux dans les évolutions" qui seront finalement retenues à l'issue des concertations en cours avec les personnels et syndicats.
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