Tentatives de suicide. Les SMS testés contre les récidives

Le Télégramme   Publié le 16 décembre 2016   Recueilli par Catherine Le Guen

« Le SMS est une technologie assez ancienne, mais démocratique, pas besoin d'avoir un smartphone pour cela », dit le Dr Sofian Berrouiguet du CHRU de Brest. (Photomontage Claude Prigent)

Plusieurs études testent l'efficacité du SMS dans la prise en charge des patients ayant fait une tentative de suicide. Quatre questions au Dr Sofian Berrouiguet, psychiatre au CHRU.

Pourquoi cet intérêt pour le SMS dans la prévention du suicide ? 

J'ai commencé à m'y intéresser après avoir assisté à une conférence du Pr Michel Walter, de l'hôpital de Bohars, qui évoquait des travaux menés entre 1970 et 2000 sur l'impact positif, en matière de prévention du suicide, du maintien du contact par voies postale et téléphonique avec les sujets à risque. Le Pr Walter travaillait avec le Pr Guillaume Vaiva, sur les bases d'un dispositif appelé VigilanS mis en place dans le nord de la France depuis deux ans et en Bretagne depuis 2016. Il s'agit de maintenir le contact avec les patients. Dans le cadre deVigilanS des infirmiers psychiatriques vont arriver au centre 15 du Samu. En France on compte plus de 10.000 morts par suicide par an et 220.000 tentatives et la Bretagne est la région la plus touchée.

Depuis combien de temps testez-vous l'impact du SMS ?

L'étude des SMS est en cours depuis 2011, c'était mon sujet de thèse de médecine. Nous avons publié, avec mon collaborateur, Michel Gravey, de l'entreprise Sys.Vision, un premier article portant sur une vingtaine de patients suivis à Brest, qui montrait que pour eux ce type de procédure était tout à fait acceptable. L'article est paru dans une revue américaine Psychiatry Research.

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SPÉCIAL SANTÉ DES FRANÇAIS 4 experts au chevet de notre système de santé

16.12.2016

Est-il de moins en moins bon... Ou pas si mauvais que ça, finalement ? Pour Claude Le Pen, Guy Vallancien, Didier Tabuteau et Yann Bourgueil, le système de santé français reste une référence, mais ses défauts sont de plus en plus perceptibles. Et, si tous ne sont pas toujours d’accord sur la potion à administrer, chacun convient qu’il faut changer la donne. C’est le moment !

Cocorico ! En 2000 l’OMS désignait le système de santé français comme le meilleur au monde. 16 ans après la perception est plus contrastée. Mais il reste, malgré tout un modèle. Yann Bourgueil, directeur de recherche à l’Irdes, est souvent au contact d’observateurs étrangers : « On n’arrête pas de me dire qu’il se passe des choses extrêmement intéressantes en France, que notre système de santé mérite d’être observé et pourrait servir d’exemple », assure-t-il. Même écho chez Didier Tabuteau : « Notre système suscite beaucoup d’intérêt parce qu’il est très spécifique, il présente une vraie originalité en Europe », explique le responsable de la « chaire santé » de Sciences Po Paris. « Souvent, mes collègues étrangers me disent : il a tout pour ne pas fonctionner, et pourtant il fonctionne pas si mal », ajoute-t-il.

Et si l’Hexagone perdait son trône...

16.12.2016

Obésité, diabète, sida, maladies cardio-vasculaires… Comme la plupart des pays d’Europe, la France souffre, de plus en plus, de maladies chroniques. Son système de santé, récemment mis en avant par les politiques, demeure réputé, mais est-il le plus efficace pour lutter contre ces maux typiques des pays développés ?

Les performances de la France en matière de santé demeurent souvent citées comme exemple, sont parfois critiquées et ont dernièrement été mal notées. Mais qu’en est-il réellement ? En 2000, l’OMS faisait l’éloge du système de santé français. En mai 2016, la revue britannique The Lancet lui a même consacré un numéro spécial... Avant de publier une étude en septembre qui ne le classe qu’en 24e position, loin derrière l’Islande (1er), la Suède (3e), le Royaume-Uni (5e) ou encore l’Espagne (7e).

Personne aujourd'hui ne semble pouvoir prévoir quel profil auront les médecins demain

15/12/16

La problématique de la démographie médicale inquiète et fait débat. Au congrès de la Fehap le sujet a fait l'objet d'une table ronde à l'occasion de laquelle le président de l'Ordre des médecins s'est interrogé sur les chiffres. Par ailleurs, le directeur de la Dress a annoncé la mise en place d'un benchmark international sur la télémédecine.

Pour son 41e congrès, la Fehap a souhaité dans plusieurs de ses conférences-débats faire de la prospective. Concernant l'évolution des professionnels de santé* et en particulier des médecins, le sujet fait l'objet de longue date de nombreuses controverses. Selon les statistiques, notamment rappelées à la tribune par Franck Von Lennep, à la tête de la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (Drees), la profession médicale est donc plutôt vieillissante. Plus d'un quart des médecins sont aujourd'hui âgés de plus de 60 ans. Par ailleurs, les jeunes générations ont d'autres aspirations que leurs aînés et semblent bouder l'exercice libéral. Des arguments fréquemment entendus et défendus dans les publications officielles.

L'Oniam ne partage pas certains constats de la Cour des comptes

15/12/16

Le rapport de la Cour des comptes sur l'Oniam a fuité dans la presse. Un document provisoire que la cour regrette d'avoir vu publié. Le directeur de l'office indique d'ores et déjà ne pas partager certains de ses constats. Il lui a transmis ses observations en ce sens fin septembre et espère qu'elles seront prises en compte.

Le Parisien a dévoilé dans ses colonnes le 14 décembre des éléments du rapport de la Cour des comptes sur l'Office national d'indemnisation des accidents médicaux (Oniam). Des observations "provisoires, de nature confidentielle", dont la publication "porte atteinte au bon déroulement des procédures encadrant la phase contradictoire des travaux de la cour, qui n'est pas achevée", a indiqué dans un communiqué la Cour des comptes. En réaction à la divulgation de ces informations, elle rappelle aussi qu'il lui appartient de rendre publiques ses observations. Contacté par Hospimedia, Érik Rance, le directeur de l'Oniam, a apporté des éléments de réponse aux informations dévoilées par le quotidien, les autres restant effectivement de l'ordre du confidentiel.

Jacques Toubon veut mettre le turbo sur la convention internationale des personnes handicapées

15/12/16

Un turbo pour la culture de l'inclusion dans un moteur trop faible. Voilà en substance la lecture qu'a faite le défenseur des droits, Jacques Toubon, de la convention internationale des droits des personnes handicapées (CIDPH) et de son application en France. À l'occasion du colloque tenu pour le 10e anniversaire du texte, il a profité de son discours de clôture pour annoncer les grands chantiers qui l'occuperont pour 2017 afin de faire vivre la convention au-delà des seuls textes de droit.

Une troisième enquête nationale sur les événements indésirables graves associés aux soins sera menée

15/12/16

Les directions générales de l'offre de soins, de la santé et de la cohésion sociale (DGOS, DGS et DGCS) viennent de lancer, par voie d'instruction en date du 2 décembre, un appel d'offre spécifique pour la réalisation d'une enquête nationale sur les événements indésirables graves associés aux soins. Il s'agira de la troisième du genre. La première, dite Eneis, a été conduite en 2004 à l'initiative de la Direction de la recherche, de l'évaluation, des études et des statistiques (Drees). La seconde, Eneis 2, avait quant à elle eu lieu en 2009.

La Grande Bretagne fait entrer Watson à l'hôpital

RTFLASH    14/12/2016   


zoom

L’hôpital pour enfants Alder Hey à Liverpool va devenir l’un des premiers au monde à utiliser les capacités de diagnostic de Watson, le superordinateur d’IBM. L’intelligence artificielle permettra d’analyser rapidement l’historique médical des patients tout en se référant à de vastes archives de connaissances scientifiques. En effet, le système a déjà « lu » presque 15 millions de pages de littérature médicale et peut analyser les dossiers des patients et questionnaires médicaux pour suggérer diagnostics et traitements.

La première étape sera de développer un agent conversationnel (ou « chatbot ») qui répondra aux questions des patients et de leurs parents. Ceux-ci pourront converser avec le programme et trouver réponse à toutes leurs questions, de la nourriture et jeux de l’hôpital en passant par les procédures, anesthésiants et opérations chirurgicales.

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Les psychothérapeutes demandent aux assureurs de rembourser leurs frais comme la loi le spécifie

  par Hubert Roy 16 décembre 2016

Un grand nombre de psychothérapeutes du Québec font face à un dilemme. Des assureurs refusent de rembourser leurs honoraires puisqu’ils ne sont pas psychologues ou médecins. Or, un article de loi les incite à ne pas faire cette distinction.

Depuis trois ans, l’Association des psychothérapeutes du Québec tente de faire entendre ses arguments auprès des assureurs. Un document a d’ailleurs été préparé à leur intention en juin dernier. Le Journal de l’assurance s’est entretenu avec Andrée Thauvette-Poupart et Nathalie Fortin, respectivement présidente et coordonnatrice générale de l’Association.

L’organisme assoit son argumentaire sur un changement survenu en juin 2012 en vertu de la Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé mentale et des relations humaines (Loi 21). Il y est mentionné que le titre de psychothérapeute et l’exercice de la psychothérapie sont réservés aux titulaires du permis de psychothérapeute, ainsi qu’aux médecins et aux psychologues déclarant exercer la psychothérapie. Ainsi, la psychothérapie n’est pas un acte réservé à une profession, mais partagé entre plusieurs professions de différents ordres professionnels.

Selon l’Association, cet article de loi aurait dû suffire aux assureurs pour rembourser les honoraires des psychothérapeutes ayant la certification requise pour porter ce titre. Or, plusieurs assureurs continuent de faire la sourde oreille et remboursent uniquement les frais des psychothérapeutes qui ont aussi une formation de psychologue ou de médecin de famille.

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« Fin de vie »

« Mort par sédation une nouvelle éthique du  “bien mourir” ? », d’Emmanuel Hirsch, Edition Eres, 209 pages. « La mort est-elle un droit ? », de Véronique Fournier, La Documentation française, 163 pages. « Les Mots de la fin de vie », de Bernard Devalois, Presses universitaires du Midi, 128 pages.

LE MONDE | 17.12.2016 | Par François Béguin

Jugée trop timorée par les partisans de l’euthanasie, et à l’inverse trop floue, voire équivoque, par les militants pro-vie, la loi Claeys-Leonetti va-t-elle bouleverser la façon dont on meurt en France ?

Un psychiatre doit-il être tenu responsable des actes de son patient ?

PIERRE BIENVAULT, le 15/12/2016

Mercredi 14 décembre, le tribunal correctionnel de Grenoble a condamné à 18 mois de prison avec sursis un psychiatre dont le patient, schizophrène, s’était échappé avant de commettre un meurtre en 2008.

Une décision « incompréhensible » pour son avocat tandis que, du côté de la famille de la victime, on évoque les « fautes caractérisées » du médecin.

Si la peine est confirmée en appel, c’est un jugement qui fera date : le tribunal correctionnel de Grenoble a condamné mercredi à 18 mois de prison avec sursis un psychiatre dont le patient, schizophrène, s’était échappé avant de commettre un meurtre en 2008.

« Avec cette condamnation, la justice envoie un message très clair à tous les psychiatres : ’’enfermez tous vos patients schizophrènes pour ne pas prendre le moindre risque’’», indique Me Jean-Yves Balestas, l’avocat du médecin.

« Il ne faut pas tirer des enseignements concernant toute une profession. Le tribunal a juste estimé que ce praticien avait commis des manquements graves et des fautes caractérisées »,répond Me Hervé Gerbi, le défenseur de la famille de la victime.

Le centre hospitalier spécialisé de l'Yonne veut garder son indépendance

  15/12/2016


Le centre hospitalier spécialisé de l’Yonne (CHSY) n’a pas encore adhéré à un groupement hospitalier de territoires (GHT), comme le préconise la loi Santé.?illustration © SALESSE Florian

C’est le seul hôpital icaunais à bénéficier d’une dérogation. À Auxerre, le centre hospitalier spécialisé de l’Yonne (CHSY) n’a pas encore rejoint de groupement hospitalier de territoire.

Dans l’Yonne, deux groupements hospitaliers de territoires ont été créés par la loi Santé de Marisol Touraine : le GHT Nord-Yonne et le GHT Sud-Yonne-Haut-Nivernais. Tous les hôpitaux du département ont adhéré à l’un ou à l’autre.
Tous, sauf l’hôpital spécialisé en psychiatrie de l’Yonne, basé à Auxerre. Il bénéficie, depuis le 1er juillet, d’une dérogation accordée par l’Agence régionale de santé (ARS).

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Harcèlement moral à l'hôpital, maltraitance : des médecins victimes témoignent

Anne Bayle-Iniguez     15.12.2016

En six mois, l'association Jean-Louis Mégnien de lutte contre la maltraitance et le harcèlement à l'hôpital public a récolté près de 200 témoignages de praticiens (PH-et PU-PH), cadres et soignants hospitaliers qui se disent victimes sur leur lieu de travail de propos et de conduites inappropriés de la part de confrères et/ou de membres de la direction. Plusieurs de ces praticiens et PU-PH en souffrance ont raconté leur histoire au « Quotidien ».

« On me guettait pour une erreur médicale que je n'ai jamais produite »

Par péché de jeunesse, j'ai mis en danger l'autorité de mon chef de service en public, qui n'était pas très investi mais affamé de pouvoir. On m'a exclu des congrès, des staffs et des formations. On me guettait pour une erreur médicale que je n'ai jamais produite. Plus je m'investissais, plus j'étais harcelé. C'est là que j'ai commencé à douter de moi.

Les psychoses, la schizophrénie et la psychothérapie institutionnelle (suite)

16 décembre 2016

L'expérience de l'École expérimentale de Bonneuil, lieu de vie, «institution éclatée», a montré que l'autisme, s'il était irréversible, peut quand même être soigné, évoluer et il peut même trouver un débouché social.

Les ouvrages de Maud Mannoni en témoignent. L'enfant arriéré et sa mère, L'enfant, sa maladie et les autres, Éducation impossible, Le psychiatre, son «fou» et la psychanalyse, publiés au Seuil, dans la collection dirigée par Jacques Lacan. Tous ses livres témoignent d'une pratique «antipsychiatrique», en référence à la psychothérapie institutionnelle, à la psychanalyse et, particulièrement, à la théorie de Lacan. La psychanalyse n'est pas pratiquée en tant que telle dans l'institution, confirmant une avancée théorique de Lacan: «Il n'y a pas d'analyste dans l'institution, il n'y a que des analysants.»

Maud Mannoni poussera le plus loin possible cette avancée lacanienne. S'il n'y a que des analysants dans l'institution, les soignants sont aussi des analysants, ni psychanalystes ni psychothérapeutes. Ils sont donc analysants auprès des élèves, les patients. Les autistes, les enfants psychotiques, les adolescents en crise deviennent ainsi des analystes potentiels, auprès desquels les soignants se révèlent à eux-mêmes. 

Les articles de Chawki Azouri ...

Quiz : connaissez-vous les jeunes ?

Le CNRS publie les résultats français d’une vaste enquête auprès des 18-34 ans, « Generation What ? ». Auriez-vous anticipé leur vision de l’avenir, de la société et de la politique ? Découvrez-le avec ces quinze questions.

LE MONDE | 14.12.2016 | Par Claire Ané et Adrien de Tricornot

Lors des manifestations contre le projet de la loi travail, en avril, à Marseille. JEAN-PAUL PELISSIER / REUTERS

Comment les jeunes Français d’aujourd’hui se projettent-ils dans l’avenir et comment perçoivent-ils leurs proches et la société ? La sociologue du CNRS Anne Muxel a présenté mercredi 14 décembre les résultats du volet français d’une vaste enquête sur les jeunes Européens de 18 ans à 34 ans, « Generation What ? ».

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Peut-on couper son cerveau en deux ?

LE MONDE BLOGS  14 décembre 2016, par Pierre Barthélémy

Sculpture sur sable. © FotoEmotions.

IL ARRIVE que, pour soulager de leurs crises certains épileptiques, on soit obligé de pratiquer une callosotomie. Il s’agit d’une opération chirurgicale qui consiste à séparer les hémisphères cérébraux en pratiquant une résection du corps calleux, cette zone du cerveau qui fait le pont entre sa partie droite et sa partie gauche. Quelque 200 millions de connexions sont coupées. Derrière cette intervention réside l’idée qu’une crise d’épilepsie se déclenchant dans un hémisphère ne pourra pas gagner l’autre.

Comme souvent en neurosciences, où c’est grâce à des altérations du cerveau que l’on comprend comment cet organe fonctionne, on a découvert en 1960 un phénomène étonnant chez les patients ayant subi cette opération : ils continuent en général de se comporter de manière normale mais, en l’absence de communication entre les deux hémisphères, chacun de ceux-ci peut abriter un flux de conscience différent. Des expériences ont par la suite montré que ces personnes se débrouillaient mieux que des sujets normaux lorsqu’on leur demandait d’effectuer deux tâches en même temps. Le revers de la médaille est que chaque côté de la tête ignore ce que ressent et pense l’autre…

A l’occasion d’une étude publiée dans le dernier numéro des Proceedings de l’Académie des sciences américaine, une équipe de l’université du Wisconsin s’est posé la question de savoir si, dans la vie de tous les jours, notre cerveau pouvait, de manière temporaire et sans chirurgie, se couper en deux, réaliser des tâches complexes séparées dans deux parties distinctes qui ne communiqueraient pas. Pour le tester, il fallait pouvoir observer l’activité cérébrale des sujets. Et par conséquent réaliser une IRM (imagerie par résonance magnétique) fonctionnelle de leur encéphale pendant qu’ils passeraient une épreuve… de conduite.

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Légumes verts et bonne humeur : la recette pour vivre longtemps et rester alerte

Roxane Curtet

| 17.12.2016   

Deux études récentes mettent à l’honneur les personnes âgées en cette fin d’année. La première, publiée dans le numéro de Noël du BMJ,démontre qu’une jouissance de la vie soutenue durant des années chez les personnes âgées est associée à une baisse de la mortalité. La seconde, parue dans la revue Frontiers in Aging Neuroscience, montre que si vivre vieux c’est bien, garder toute sa tête c’est mieux. En effet, ces travaux suggèrent que la lutéine, un pigment contenu dans les légumes verts s’accumulent dans le cerveau et y joueraient un rôle neuroprotecteur.

Créteil : un institut de 2 000 m2 pour soigner les malades mentaux autrement

Fanny Delporte     14 décembre 2016

Créteil, août 2015. La zone d’implantation du futur bâtiment de recherche en psychiatrie, l’institut FondaMental, se trouve sur le site de l’hôpital Henri-Mondor. LP/O. B

C’est une structure qui vise à affiner le suivi des patients en psychiatrie sur tout le territoire. Et elle doit naître à Créteil en 2021. Un projet d’institut sur la médecine personnalisée des maladies psychiatriques a été lancé mercredi dans un amphithéâtre de la faculté de médecine de l’université Paris-Est Créteil (UPEC) en présence de Thierry Mandon, secrétaire d’état chargé de l’Enseignement supérieur et de la Recherche. Il est porté par la fondation FondaMental dont la mission, depuis dix ans, est d’améliorer la précision du diagnostic des pathologies psychiatriques sévères.

Le Gouvernement met en ligne le comparateur de prix des Ehpad non sans susciter l'émoi

14/12/16 

"Cet engagement [d'accessibilité à l'information], nous le tenons." C'est en ces termes que Pascale Boistard, secrétaire d'État chargée des Personnes âgées et de l'Autonomie, a fait savoir sa satisfaction à la mise en ligne du comparateur de prix et du simulateur de reste à charge des Ehpad. À ses côtés, Marisol Touraine, ministre des Affaires sociales et de la Santé, et Geneviève Gueydan, directrice générale de la Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie (CNSA), n'ont elles non plus pas manqué de louer les nouveaux outils d'information, de simplification et de transparence dont vient de se doter le portail pour-les-personnes-agees.gouv.fr. Présentée ce 14 décembre devant la presse, la nouvelle version du site fera l'objet d'une campagne d'information grand public début 2017.

91% des Ehpad ont communiqué leurs tarifs pour alimenter le comparateur de prix et de reste à charge.

Depuis le signal d'alarme de la Direction générale de la consommation, de la concurrence et de la répression des fraudes (DGCCRF) — qui avait épinglé en 2014 près de 50% des Ehpad pour pratiques commerciales trompeuses et non-respect d'évolution des prix (lire notre article) —, l'État n'avait pas manqué de signaler son attachement au renforcement de la transparence. C'est désormais chose faite pour Marisol Touraine qui y voit là "une étape supplémentaire" de franchie pour permettre aux personnes âgées de bénéficier d'une information "fiable", "claire et lisible".

Le repérage systématique de la démence en Ehpad n'entraîne aucune diminution du recours aux urgences

14/12/16

Une étude a été menée au sein d'une soixantaine d'Ehpad pour étudier l'intérêt d'un repérage systématique de la démence, notamment au regard du nombre de recours aux urgences et d'hospitalisations indues. Cette hypothèse n'a pas été confortée puisque les résidents des Ehpad expérimentateurs ont été davantage hospitalisés.

Loi sur les psychothérapeutes Pas de traitement préférentiel pour les psychologues

LUXEMBOURG   16 décembre 2016

Le Conseil Scientifique pour la Psychothérapie ne souffre pas de népotisme, assure son président Gilles Michaux.

Face aux énormes retards dans le traitement des demandes d'agrément en tant que psychothérapeute, le psychiatre Jean-Marc Cloos avait écrit une lettre ouverte au ministère de la santé.

5 Minutes: 17 mois après le vote de la loi - Toujours pas de reconnaissance en tant que psychothérapeute

Le docteur Gilles Michaux, président du Conseil Scientifique pour la Psychothérapie, l'institution censée traiter ces demandes, a tenu de réagir. Il explique le conseil a une structure paritaire, qu'il est composé de trois médecins et de trois psychologiques qui prennent des décisions selon le principe de la majorité. S'il n'y a pas de majorité, le président ou le vice-président n'ont pas de voix prépondérante, assure-t-il.

Le psychiatre Jean-Marc Cloos avait critiqué l'absence d'une réponse à sa demande plus d'un an après l'avoir envoyée. Seulement les psychologues auraient jusqu'ici obtenu l'agrément en tant que psychothérapeute, mais pas les médecins comme lui, ce qui pourrait suggérer un traitement préférentiel par les psychologues membres du conseil.

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Un psychiatre condamné pour un meurtre commis par un de ses patients

Par Eric Favereau — 14 décembre 2016 à 15:48

L'hôpital psychiatrique de Saint-Egrève (Isère), en 2008. Photo Philippe Merle. AFP

Un médecin de l'hôpital de Saint-Egrève, qui suivait un schizophrène qui a poignardé un étudiant en pleine rue de Grenoble, a été condamné à dix-huit mois de prison avec sursis.

C’est une affaire rarissime en France qui risque de secouer le milieu de la santé mentale : la condamnation d’un psychiatre pour des actes commis par un patient. A l’issue du procès du Dr Lekhraj Gujadhur, poursuivi pour homicide involontaire après le meurtre d’un passant en 2008 par un de ses malades atteint de schizophrénie, le jugement du tribunal correctionnel de Grenoble est tombé mercredi  : 18 mois de prison avec sursis. L’établissement psychiatrique où travaillait ce médecin à Saint-Egrève (Isère), également poursuivi, a lui été relaxé. Le Dr Gujadhur, aujourd’hui retraité, va faire appel de sa condamnation selon son avocat.

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Le Collectif les Morts de la rue lève le voile sur 500 décès de SDF, sur les 3 000 estimés en 2015

Coline Garré   14.12.2016

Le collectif les morts de la rue, créé en 2002, a recensé en 2015, 497 morts parmi les personnes sans-domicile fixe (SDF), et 88 décès touchant des « anciens de la rue », soit 585, selon un bilan rendu public ce 14 décembre.

Ces chiffres sont établis à partir des remontés des associations, mais aussi des enquêtes menées par l'équipe qui repère les avis de décès dans les médias. Même si le collectif est jugé comme une des sources les plus fiables (ce qui lui a valu un financement de la direction générale de la cohésion sociale), « ces chiffres ne sont pas exhaustifs. En les appareillant avec ceux du CepiDc l'INSERM, via la méthode de capture-recapture, nous estimons qu'ils pourraient représenter 1/6 de la réalité », explique l'épidémiologiste Maya Allan. Le nombre réel de décès de SDF serait donc de 2 838. Des chiffres stables, commente Maya Allan, sans qu'il soit possible de distinguer dans leurs évolutions ce qui tient à l'amélioration du recensement.