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vendredi 3 février 2017

"Il faut faire émerger encore davantage la démocratie sanitaire en santé mentale"

JEAN-LUC ROELANDT, DIRECTEUR DU CENTRE COLLABORATEUR DE L'OMS POUR LA SANTÉ MENTALE EN FRANCE

 
Jean-Luc Roelandt
À l'issue de la 4e rencontre nationale des conseils locaux de santé mentale (CLSM), le Dr Jean-Luc Roelandt, directeur du Centre collaborateur de l'Organisation mondiale de la santé (CCOMS) pour la recherche et la formation en santé mentale en France, revient pour Hospimedia sur les enjeux actuels du développement de ces CLSM sur notre territoire.

Hospimedia : "Le Centre collaborateur de l’OMS pour la formation et la recherche en santé mentale en France (CCOMS) a co-organisé le 19 janvier dernier la 4e rencontre nationale des conseils locaux de santé mentale (CLSM). Pouvez-vous nous indiquer où en est le développement de ces conseils et sur quels axes ils travaillent à l'heure actuelle ?

Jean-Luc Roelandt : Plus de 170 CLSM (1) sont actuellement opérationnels et une centaine environ sont en projet. Ces outils de gouvernance locale en faveur de la promotion de la santé mentale, de l’accès aux droits et aux soins permettent, dans une logique de santé communautaire, le décloisonnement entre les acteurs locaux. Leur rôle s'est trouvé conforté dans la loi de Santé comme un élément opérationnel de proximité pour la mise en œuvre des futurs projets territoriaux de santé mentale (PTSM), par l’instruction du 30 septembre dernier qui promeut leur développement, de même que par le rapport Laforcade. Le congrès nous a permis d'envisager collectivement (élus, usagers, professionnels de santé,...) comment la loi allait favoriser la diffusion et l'ancrage des CLSM dans le paysage. Et comment cette démarche de proximité, issue de la bonne volonté des acteurs en présence, pouvait trouver sa place dans les PTSM qui sont à un niveau d'organisation territoriale plus vaste. La démarche descendante vient de la contractualisation, qui va être permise avec les projets territoriaux, et la démarche ascendante vient de la connaissance de la réalité de terrain. L'idéal, c'est que ces deux démarches se rencontrent, ce que la loi prévoit, lorsque ces CLSM existent dans un territoire.

H. : Quelles sont selon vous les thématiques de santé mentale sur lesquelles les CLSM ont vocation à apporter leur expertise de terrain ?

J.-L. R. : Il y a tout d'abord les problématiques liées à la stigmatisation des troubles psychiatriques. Lutter contre ces stigmatisations est un travail collectif et il y a une connaissance fine, au niveau local, de ces phénomènes. On le voit bien par exemple à travers la participation importante des CLSM aux semaines d'information sur la santé mentale (SISM) chaque année. En matière également d'organisation de l'accès aux soins, les CLSM intègrent en principe non seulement les usagers mais aussi les représentants des médecins généralistes, des libéraux, des hospitaliers et peuvent avoir une influence sur l'amélioration de cet accès. Nous avons des exemples concrets sur comment les remontées du terrain ont pu contribuer à cette amélioration, par exemple à Nanterre (Hauts-de-Seine) où un chef de pôle de psychiatrie a réorganisé son secteur à partir du CLSM. Les conseils locaux peuvent aussi étudier des actions collectives dans la prévention du suicide. C'est l'enjeu notamment du projet de recherche Printemps (pour programme de recherche interventionnelle et évaluative menée pour la prévention du suicide) de l'Inserm (2) qui va s'implanter dans des villes volontaires. La troisième thématique sur laquelle les CLSM ont vocation à agir est l'accès au logement. Nous le voyons bien, comme le montre notamment le dispositif "Un chez-soi d'abord" qui est en voie d'être généralisé sur tout le territoire, cet accès au logement contribue à l'amélioration de la santé des personnes précaires et souffrant de troubles psychiques. Sans compter d'autres thématiques, comme l'accès au droit ou encore la résolution de situations complexes pour les usagers en santé mentale, avec l'aide des CLSM.

H. : Ce congrès offrait également l'occasion d'évoquer l'importance de la participation des usagers et des habitants au sein des CLSM...

J.-L. R. : Effectivement, nous avons voulu réfléchir sur les leviers qui pourraient favoriser cette participation. Il est très important d'avoir des personnes directement concernées par les questions de santé mentale dans les conseils locaux. Généralement, les représentants des familles sont présents et c'est tant mieux ! Mais nous avons beaucoup plus de mal à avoir des représentants d'usagers dans les CLSM. Heureusement, des exemples existent : nous avons eu des témoignages de représentants de groupes d'entraide mutuelle (GEM) venus de Lyon (Rhône) et Lille (Nord) lors du congrès. Mais il faut encore davantage faire émerger la démocratie sanitaire en santé mentale, il faut aider les usagers, les proches, les citoyens qui se sentent concernés à participer. Or la plupart des gens qui ont des troubles psychiques — et il y a énormément de personnes qui ont eu, ont ou auront un trouble psychique au cours de leur vie — une fois, rétablis, n'ont pas forcément envie de militer ou d'évoquer cette expérience. C'est dommage parce que l'on dispose d'un vivier énorme de connaissances des pathologies et des troubles, à condition que ces personnes arrivent à comprendre qu'elles peuvent avoir un rôle social à jouer. Elles peuvent jouer ce rôle de pair-aidant, en étant utile aux autres... Ce retard de la démocratie sanitaire en santé mentale est évidemment lié à la stigmatisation que nous évoquions. Mais je pense qu'avec la notion de rétablissement, qui prend de plus en plus d'importance, il sera plus facile pour les personnes touchées de venir témoigner et se battre pour que ceux qui souffrent de troubles mentaux ne soient pas exclus dans notre société. Et les conseils locaux sont justement des lieux extraordinaires pour faire entendre cette parole des usagers."

Création du centre national de ressources et d'appui aux CLSM

Le CCOMS a initié depuis une dizaine d'année un programme d’appui au développement et au renforcement des conseils locaux de santé mentale (CLSM), sous forme d'outils méthodologiques, théoriques et techniques, aux collectivités et secteurs de psychiatrie qui souhaitent s’engager dans la construction d’un conseil local. Pauline Guézennec, chargée de mission CCOMS, explique qu'en lien avec le ministère de la Santé et le ministère de la Ville va être désormais mis en place le Centre national de ressources et d’appui aux CLSM, pour donner plus de visibilité et de légitimité à ce programme d'appui. Au niveau national, un soutien est par exemple prodigué aux ARS pour les appels à projets et pour penser l’articulation conseils locaux de santé (CLS)-CLSM ; des recommandations pour la mise en place d’un CLSM sont diffusées ; des formations sont assurées, ainsi que des sensibilisations auprès des élus locaux, etc. En 2017, un guide va être diffusé sur les cellules de situations individuelles traitées au sein des CLSM. Un site Internet dédié au centre national va être mis en ligne d'ici la mi-février. Il comportera notamment une base de données sur ce que sont les conseils locaux, les outils et guides disponibles et une carte interactive des CLSM et de leurs représentants. Par ailleurs, annonce Pauline Guézennec, un projet de recherche sur l'évaluation de l'impact des CLSM devrait être lancé au cours de l'année 2017.
Propos recueillis par Caroline Cordier

(1) Correspondant à quelque 1 200 communes.
(2) Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm).
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