Contre vents et marées, savoir se maintenir. L'engagement des psychologues.

Par Martine Vial-Durand

Coordination Inter-Collèges des Psychologues hospitaliers Ile de France Septembre 2014

Retour sur image.

La récente rencontre de psychologues hospitaliers avec les instances du ministère de la santé restera sans nul doute dans la mémoire de chacun comme un douloureux voyage au pays glacial des certitudes managériales, de l’esprit dirigiste et technocratique teinté d’un cynisme décomplexé2.

De « la psychiatrie est-elle là pour faire de la tarte aux pommes ? » au « colloque singulier c’est fini ! » en passant par « qu’avez-vous fait de vos malades mentaux ? », « vous devriez avoir des techniques de soin ! », les débordements sarcastiques n’auront pas manqué à ce temps de non-rencontre en dépit de la volonté de la coordination d’opter pour le principe de modération.

Disons le tout net : ce n’est pas sans une certaine sidération que les professionnels du soin qui s’y sont risqués, ont tenté de contenir la charge d’hostilité d’un positivisme conquérant occupé à balayer les repères symboliques, théoriques, déontologiques et éthiques d’une clinique hospitalière fidèle à l’accueil d’un sujet crédité d’une histoire singulière, d’un inconscient, d’un projet.

Ce qui nous unit c’est ce qui nous sépare.

Depuis l’année 2007, l’élan de création et le cheminement historique de l’Inter-collèges s’est appliqué à trouver une voie possible vers l’expression d’une dynamique de réflexion susceptible d’éclairer ce qu’il advenait de la clinique sous le joug de la « modernisation des services publics hospitaliers ».

Il paraissait en effet urgent de favoriser le débat chez une profession peu coutumière du fait et de créer ainsi les conditions favorables à l’expression de vitalité d’une pensée riche d’expériences diversifiées affines aux complexités de la vie psychique.

Le chemin accompli a vu se rencontrer, s’entrecroiser bien des paysages contrastés, il a permis que puisse s’exprimer des différends parfois non-solubles tous animés par un seul engagement militant : l’intérêt et la prise en compte des mystères et complexités de la vie psychique dans l’hôpital.

Budgétés, observés, géo-localisés.

Cette aventure non institutionnalisée qui réunit à ce jour une quarantaine de collèges et suscite un mouvement de rencontres nationales a permis de mesurer tout au long de sept années de travail, la reprise en main, significative dans l’histoire de la clinique, d’une technocratie entièrement dévouée au mythe d’une rationalisation budgétaire sous emprise d’expertise, de planification, de contrôle et de conformité.

Depuis les années 803 ces orientations ont déjà fait l’objet d’analyses précises mais l’indécence des faits et l’arrogance du discours poursuivent implacablement leur chemin :

• -  Les choix priorisés et budgétisés iront à la standardisation des protocoles de soin, à l’éducation thérapeutique, à l’approche comportementale.
• - Il faut dit-on « une palette de soins utiles », la segmentation des pratiques y répondra : Centre expert bipolaire ou schizophrénie, troubles alimentaires, faîtes votre choix !

   - On veut en haut lieu «une qualité de la santé publique, des pratiques efficaces, des techniques de soin évaluables et quantifiables» !

La singularité des parcours, autrement dit, l’approche d’orientation freudienne « qui n’a pas fait ses preuves » doit laisser place à des « réponses innovantes », la réflexion institutionnelle et le travail sur et à partir du collectif également.

1 Poème de Goethe
2 Compte-rendu de la rencontre du 11 juillet 2014 avec DGOS DGS.
3 Le ciel sombre de la psychiatrie – revue Institutions n°49 de mars 2012.

Souvenons-nous.

La présence des psychologues à l’hôpital s’est inscrite de longue date dans une pluralité de cheminements, de domaines d’interventions mais aussi de références théoriques éloignées susceptibles de complémentarité.

L’habit identitaire, il est vrai, leur convient mal.

Le lien entre eux n’est pas à chercher ailleurs que dans une appartenance à un projet de service dont la responsabilité ne relève pas de leur initiative mais qu’ils ont pourtant cherché à nourrir d’une pensée éclairée par les sciences humaines, une pensée ayant valeur propulsive et respectueuse du sujet.

Mais c’est un autre lien, celui-ci organique, originel, qui unit une grande part de la profession à l’esprit clinique de la sectorisation et au mouvement de psychothérapie institutionnelle. C’est au cœur de celui-ci et du contrat social démocratique qui le caractérise que la profession de psychologue s’est attelée, elle aussi, à faire reculer le spectre des certitudes en soufflant à ceux que la psychose ne rebutait point : « il faut aller chercher l’autre là où il se trouve ». 4

Nous devons, et c’est le sens de notre engagement, nous souvenir qu’elle fut une pensée du courage en politique psychiatrique confrontant son acte créateur aux abîmes de la pulsion de mort qui contre toute idéologie du bien-être réclame sa part du vivant.

Un train peut en cacher un autre !

C’est donc peu de dire que la profession est historiquement liée à une théorie du sujet d’orientation freudienne et à ce titre une profession gênante pour la recherche d’un processus de normalisation des comportements.

Elle fait depuis quelque temps l’objet d’une attention pour le moins ambiguë de la part des tutelles. N’est-il pas remarquable, en effet, que succédant à des années de désintérêt pour la dégradation des conditions d’embauche et d’exercice de la profession cette attention aboutisse en 2010 à la rédaction d’une circulaire qui creusait un peu plus ce mouvement au lieu de le contrer ?

Des négociations syndicales qui ont tenté de remédier à cette situation, une proposition d’organisation de la profession est sortie du chapeau apparaissant à certains comme une opportunité de protection.

Avec beaucoup d’honnêteté quelques uns se sont lancés dans son expérimentation quand d’autres plus dubitatifs, craignant qu’elle devienne l’instrument inféodé du pouvoir de coercition administratif, ont préféré s’en abstenir.

Mais voilà qu’aujourd’hui se dessine un tout autre paysage. Au nom du principe d’égalité des soins, c’est une organisation « new style » qui se profile. Les missions de l’hôpital seraient ainsi limitées au traitement technique de la crise et de l’aigu, tandis qu’il est fermement suggéré à l’acte thérapeutique issu des sciences humaines de « quitter le champ du soin pour passer au médico-social ». Psychologues organisez-vous et puis non ! Allez voir ailleurs.

Faire et refaire société.

Les tutelles qui s’autorisent aujourd’hui à régenter la conduite des gens de métier ne s’arrêteront en si bon chemin que si elles trouvent en face d’elles un fort maillage de résistances.

De sa position encore décentrée et de la liberté qu’il lui reste la profession ne doit pas reculer devant cette forme d’obscurantisme qui est depuis toujours une maladie mortelle.

Il lui faut faire et refaire société (si ce n’est organisation) et se donner les moyens collectifs de veiller sur l’éthique du soin dont elle est dépositaire en refusant l’instrumentalisation des pratiques qui méconnaissent l’intelligibilité des phénomènes psychopathologiques et veulent forclore l’énigme du sujet.

Seules plusieurs digues d’opposition lui permettront de s’imposer comme interlocuteur des parlementaires sur les derniers mètres qu’il reste à parcourir avant la prochaine sortie de la loi santé.

Il nous faut agir ensemble en faisant le pari que là où la vie emmure, l’esprit peut encore percer une issue.

4 Roger Gentis « Un psychiatre dans le siècle ». 

Rencontre du 11 Juillet 2014 entre la Coordination de l’Inter-collèges des Psychologues Hospitalier IDF et les services de la DGS / DGOS concernés par la Santé Mentale  

Suite aux recommandations de Monsieur ROBILIARD rencontré au mois de juin dernier, nous avons sollicité une entrevue avec Madame MARMIER au Ministère de la Santé qui nous a alors orientés vers les services de la DGS / DGOS.

Lors de cet entretien, nous avons été surpris par l’absence de dialogue qui s’est imposée dès le début.

L’ensemble des questions relatives aux conditions d’exercices des psychologues et aux conséquences de la loi HPST sur les pratiques hospitalières ne rencontrèrent aucun écho. En effet, toutes  les formes d’empêchement qui abrasent la créativité du soignant, la prise en compte de la singularité et celle du travail institutionnel n’ont pu réellement constituer un objet de discussion.

La politique managériale, la suprématie des protocoles, la hiérarchisation, l’uniformisation des pratiques, la codification des actes, l’évaluation du travail prescrit au détriment du travail réel, tous ces points n’ont pas plus trouvé de possibilité d’élaboration.

L’outil relationnel du soin, fondamental dans l’histoire de la psychiatrie, a fait l’objet de sévères critiques au profit de la mise en place de techniques efficaces et évaluables : « le problème en psychiatrie, c’est que ça ne tient toujours qu’aux personnes».

Quant à la question de la thérapie institutionnelle, son travail a été tourné en dérision : « est-ce que la psychiatrie est là pour apprendre la tarte aux pommes » ?  

Dans cette même logique, il nous a été affirmé que le travail auprès des équipes ne relevait pas des  missions du psychologue.

L’efficacité, le bien être des patients et l’égalité des soins sont donc les piliers du modèle consumériste en voie de généralisation. Les méthodes d’adaptation et d’intégration comme  la remédiation cognitive et l’éducation psycho sociale sont valorisées au détriment de la psychanalyse qui n’a pas démontré son efficacité.

Après avoir mis à mal tous les idéaux et les méthodes de travail  sur lesquels s’appuyait le mouvement  institutionnel en psychiatrie, il nous a été présenté le projet de « Service Territorial de Santé Mentale ». Voici donc la solution censée répondre au marasme de la psychiatrie.

Décrit comme étant plus large que le secteur, ce service  rassemblerait des professionnels du soin, généralistes, spécialistes mais aussi des élus du champ social, bailleurs,  chargés d’insertion,  entreprises…autour de sujets consensuels.

Son ambition consisterait à élargir et à pallier aux insuffisances… Il offrirait à la population une palette de prestations efficaces et évaluables qui répondrait à des besoins précis : une multiplication de centres experts pour bipolaires ou schizophrènes, troubles alimentaires, …

Dans cet esprit, la psychiatrie serait priée de s’occuper uniquement des situations de crise et de l’aiguë en laissant au médico-social le soin de faire le reste…. C’est ainsi toute l’histoire de la continuité des soins qui est remise en cause.  

Il nous sera donné d’entendre en dernier lieu que les psychologues auraient des progrès à faire en terme de technicité s’ils souhaitent continuer à exercer à l’hôpital :

-       S’organiser pour être polymorphe sur un territoire.

-       Faire fructifier des réponses innovantes à travers des outils appropriés qui favorisent une palette de soins et qui répondent à des besoins mal couverts.

Globalement, nous avons eu à faire face à une conception entièrement centrée sur la question de l’efficace et de l’évaluable tandis que les efforts de la coordination ont porté sur une tentative d’ouvrir des brèches dans un discours entièrement clos.

La Coordination

La réalité virtuelle promet de nouvelles applications en psychiatrie légale

Lorsqu'elles sont dans la voûte d'immersion, les personnes peuvent être soumises à des stimulus dans des environnements complexes se rapprochant du monde réel. Ci-contre, un stimulus de faible intensitéIl est actuellement impossible, à l'issue d'une thérapieou d'un traitement, de définir les circonstances dans lesquelles un patient colérique saura - ou non - contenir ses élans agressifs ou de déterminer si un délinquant sexuel parviendra ou pas à se contrôler et à ne pas agresser une victime ou récidiver.

La réalité virtuelle pourrait constituer la clé permettant de prédire à la fois les comportements de personnes délinquantes et l'efficacité des thérapies auxquelles elles ont pris part.

C'est ce qui émane des travaux de recherche fondamentale et appliquée auxquels participe Massil Benbouriche, chargé de cours à l'École de criminologie de l'Université de Montréal et coordonnateur des activités du laboratoire Applications de la réalité virtuelle en psychiatrie légale de l'InstitutPhilippe-Pinel de Montréal (IPPM).

Sous la direction de Patrice Renaud, professeur au Département de psychoéducation et de psychologie de l'Université du Québec en Outaouais et responsable du laboratoire de l'IPPM, Massil Benbouriche s'active à valider empiriquement certaines théories explicatives du passage à l'acte tout en testant des protocoles de recherche pouvant être appliqués en faisant appel à la réalité virtuelle.

Massil Benbouriche devant la voûte immersive

Voir et lire ce qu'un individu ressent

Les applications de la réalité virtuelle en santé mentale, plus particulièrement pour l'évaluation et le traitement des troubles anxieux, remontent à une quinzaine d'années. Mais ce n'est que depuis 2006 que l'IPPM y a recours en psychiatrie légale pour évaluer le profil des délinquants sexuels et leur dangerosité.

Jusqu'à tout récemment, ce n'était que par la seule pléthysmographie pénienne qu'on pouvait déterminer les préférences sexuelles d'un délinquant sexuel. Il s'agit d'un d'anneau qui, placé autour du pénis, mesure les changements de circonférence selon les stimulus visuels ou auditifs présentés à l'individu.

Mais cette méthode n'est pas sans faille. " La personne peut exercer un contrôle et brouiller les résultats, entre autres en ne regardant pas les images ", illustre M. Benbouriche.

Dernièrement, on a mis au point un protocole combinant la méthode de l'anneau pénien et un test de balayage visuel qui, à l'aide de stimulus présentés par ordinateur, mesure le temps de fixation des zones érogènes que les images comportent et le temps de passage entre ces zones. Cela permet de désigner avec beaucoup plus de précision certains comportements associés à une préférence sexuelle déviante.

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Alzheimer : "C'est comme si mon mari était redevenu un enfant..."

Propos recueillis par Alexandre Fache

Vendredi, 19 Septembre, 2014

photo d'illustration

afp

Sylviane, élégante retraitée de 76 ans, vit en banlieue parisienne. Jean, son mari, d'un an son aîné, a été diagnostiqué Alzheimer il y a un peu plus de trois ans. A l'occasion de la 20e journée mondiale de lutte contre la maladie, ce dimanche, cette femme combative et digne témoigne des nombreuses difficultés auxquelles sont confrontés quotidiennement les aidants familiaux.

"Il y a dix ans, j'avais repéré chez mon mari quelques petites sautes de mémoire. J'ai prétexté une inquiétude pour mon cas personnel afin que nous soyons testés, tous les deux. Le neurologue, à l'époque, n'avait rien trouvé d'anormal. La situation s'est dégradée il y a environ cinq ans, mais c'est seulement à l'occasion d'un autre problème de santé, un peu plus tard, que le verdict est tombé pour mon mari: c'était bien la maladie d'Alzheimer. Pas vraiment une surprise, mais cela restait difficile à entendre. Le ciel vous tombe sur la tête... Fallait-il, dès lors, le dire à mon mari? Le médecin, à l'hôpital, ne s'est guère posé la question et lui a dit tout net, franchement, en lui donnant de la documentation sur la maladie. Mais c'est comme si cela glissait sur lui, il n'a même pas lu les brochures. Un déni total. Je crois aussi que nous avons été maladroits avec lui, au début. Avec d'autres proches, on lui disait: 'il faut que tu acceptes la maladie, c'est comme ça'. Là, il se mettait dans une colère noire, il pouvait être très agressif.

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«Vers la prise en charge des patients par eux-mêmes»

ERIC FAVEREAU 15 SEPTEMBRE 2014

Aux Etats-Unis, moins de 15% des plus de 65 ans ont un smartphone. (Photo Karen Bleier. AFP)

INTERVIEW

Applis. Jean-François Thébaut, de la Haute Autorité de santé, réagit à la sortie de l’Apple Watch, bourrée de capteurs sur l’état du corps :

Après les sites, des applis de santé en veux-tu en voilà. De plus en plus en mode mobile, qu’on consulte via son téléphone ou une tablette, et désormais en regardant son bracelet-montre. La dernière trouvaille d’Apple présentée la semaine dernière n’est-elle qu’un simple gadget de plus ou l’entrée dans la santé connectée ?

Bourrée d’électronique, cette Apple Watch peut impressionner. Doté d’un capteur de rythme cardiaque placé au dos du boîtier et d’un accéléromètre, voilà un objet en mesure de collecter une kyrielle d’informations sur notre santé, pour alimenter l’application Health. Nombre de pas, temps passé assis, calories brûlées, pression artérielle, fréquence cardiaque, glycémie, etc. Des paquets d’informations enregistrées, mais pour faire quoi ? Jean-François Thébaut, cardiologue, est membre du collège de la Haute Autorité de santé (HAS), président de la commission amélioration des pratiques professionnelles et de la sécurité des patients. A ce titre, il a la charge d’évaluer les évolutions technologiques au regard de la santé publique.

La santé connectée, avec cette Apple Watch, est-ce bon pour la santé, docteur ?

Nous sommes rentrés dans quelque chose de très nouveau. Va s’ouvrir de plus en plus une prise en charge des patients par eux-mêmes. Et cela peut-être très positif si cela permet de modifier des comportements.

Les spermatozoïdes sont bons pour le moral

16 SEPTEMBRE 2014 

L'ÉTUDE 

Le sperme jouerait un rôle d’antidépresseur. On savait - du moins les chercheurs - que la semence masculine est un joyeux cocktail, à base de sérotonine, de mélatonine, de thyrotropine, autant de produits réputés pour favoriser le bien être mental. Ce n’est pas tout : le sperme contient aussi du cortisol, de l’ocytocine et de l’œstrone, autant d’agents chimiques qui boostent le sentiment d’attachement. Et alors ? Eh bien, ces formidables bienfaits putatifs ont été estimés «en vrai» sur une cohorte de 293 femmes recrutées sur le campus de l’Université d’Etat de New York. Les étudiantes ont été dûment interrogées par les chercheurs américains sur leur vie sexuelle (fréquence des rapports, type de contraception…) et leurs éventuels symptômes dépressifs. Résultat : les femmes ayant des rapports non protégés seraient moins déprimées que celles qui utilisent un préservatif (ou s’abstiennent), les petits agents chimiques de la semence passant dans le sang. Un coup à renoncer à se protéger ? Houla, on sait bien que science sans conscience n’est que ruine de l’âme.

L’imaginaire, sa place dans la clinique 12ème journée d'études du CH Les Murets

Argumentaire

L’image joue un grand rôle dans le monde animal et l’éthologie vient nous dire que l’empreinte imaginaire dépend aussi bien de l’inné que de l’acquis. On voit par exemple (Lorenz) l’animal se mettre à dépendre de l’homme qui l’a nourri et élevé. Dans ses « Formulations sur les deux principes de la vie psychique », Freud, de façon très convaincante, décrit un nouveau-né hallucinant le sein et rencontrant l’échec de cette opération. L’hallucination, impuissante à apporter la satisfaction attendue, force l’enfant à passer par une épreuve de réalité. Freud suppose alors la mise en place de trois choses : la mise en fonction des organes des sens, de l’attention, et d’un système de marques.[1]  Notons que cette satisfaction hallucinatoire est sans doute la première prise dans l’imaginaire à quoi l’être humain est confronté : ici, par le biais d’un objet partiel, le sein.

L’accession, très tôt par rapport à ses capacités motrices, de l’enfant à son image spéculaire, a été décrite par Wallon en 1930. Normalien, agrégé de philosophie, puis psychiatre, Wallon avait soutenu sa thèse sur le délire de persécution, une forme d’aliénation où les phénomènes imaginaires sont particulièrement mis en valeur. Lacan reprend ces travaux pour décrire en 1936 le fameux stade du miroir où l’enfant s’identifie en s’aliénant du même mouvement à l’image, en même temps qu’il cherche l’assentiment de l’Autre et qu’il jubile. Cette appropriation de l’image comme sienne est un long travail, les phénomènes de transitivisme montrant le pouvoir conservé de l’aliénation par l’image : l’enfant qui voit l’autre tomber pleure, celui qui frappe considère que l’autre l’a battu. Cette aliénation vient dire que c’est « dans l’autre que le sujet s’identifie et même s’éprouve tout d’abord.

Prescriptions : à la limite de l’overdose

LE MONDE SCIENCE ET TECHNO | 15.09.2014 
Par Florence Rosier

C’est une pandémie qui frappe le monde occidental. Une inflation de prescriptions abusives : examens de diagnostic et de dépistage inutiles, interventions chirurgicales et traitements médicamenteux injustifiés. Une gabegie au mieux inefficace, au pire nuisible pour les nombreux patients pris en charge à tort. « Aux Etats-Unis, le coût de cet excès de diagnostics ou de traitements est estimé à 25 milliards de dollars [19,3 milliards d’euros] par an », relève le professeur Jean-Luc Harousseau, président de la Haute Autorité de santé (HAS). Est-ce en raison de ce gâchis, difficile à chiffrer en France ? Les pouvoirs publics commencent à admettre l’ampleur de cette dérive. Mais leur diagnostic sera-t-il suivi d’effets à la mesure de ce mal ?

« C’est un problème encore méconnu du public et desprofessionnels de santé. Mais les choses progressent rapidement. Et le nombre de publications scientifiques dans ce domaine augmente très vite », souligne Iona Heath, médecin généraliste britannique à la retraite. Elle a organisé un colloque, « Preventing Overdiagnosis » (« Prévenir le surdiagnostic »), du 15 au 17 septembre à Oxford (Royaume-Uni).

« Le surdiagnostic peut se définir comme la transformation en maladies de phénomènes biologiques ou d’anomalies d’imagerie qui sont sans effets délétères pour la santé des individus. Avec, comme conséquence, la prescription de traitements inadaptés ou inutiles, avec des répercussions néfastes pour la santé individuelle et la santé publique », résume le docteur Alain Siary. Ce médecin généraliste est membre du groupe Princeps : une minorité active de professionnels de santé militants qui, depuis trois ans, organise un colloque annuel sur la surmédicalisation à la faculté de médecine de Bobigny.

Etre juif et s’opposer à la circoncision

JÉRÔME SEGAL ENSEIGNANT-CHERCHEUR 14 SEPTEMBRE 2014



TRIBUNE

C’est un colloque au titre étonnant qui s’est tenu cet été à Boulder (Colorado, Etats-Unis) : le treizième Congrès sur l’autonomie génitale et les droits de l’enfant. Il s’agit d’un cadre interdisciplinaire autour des mutilations sexuelles rituelles, l’excision et la circoncision étant les formes les plus connues. Des juifs, d’Israël et des Etats-Unis, sont ainsi venus présenter une pratique qui prend de l’ampleur, la «brit shalom», tendant à remplacer la «brit milah» (circoncision classique). Il s’agit d’une cérémonie au cours de laquelle la communauté réserve un accueil chaleureux au nouveau-né, sans couteau ni bistouri, et sans exclure la gent féminine de ce moment si essentiel pour les juifs puisqu’il marque l’alliance du peuple juif avec son dieu.

Soutien psychologique aux asthmatiques en situation aiguë: tout bénéfice !

15/09/2014

Quarante pour cent des 190 patients décédés d’un asthme en Grande-Bretagne ont consulté un département d’urgence au cours de l’année qui a précédé leur décès. Postulant la charge psychologique de la maladie comme un des éléments fondamentaux d’aggravation des maladies chroniques, une équipe de l’université de Southampton a proposé à un échantillon de 13 patients asthmatiques consultant en urgence un soutien psychologique dirigé. Avec effet puisque le nombre de jours d’hospitalisation au cours des 6 mois qui ont suivi est passé de 159 à 93 (p = 0,047) et le nombre d’admissions en urgence pour exacerbation aiguë de l’asthme de 19 à 10 (p = 0,032).

Dr Dominique-Jean Bouilliez

RÉFÉRENCES

Tan A et coll.: The impact of input from a psychologist on a cohort of asthmatic frequent fliers. European Respiratory Society annual congress (Munich): 6-10 septembre 2014.

Hôpital : mouvement de grève des PH le 14 octobre contre le projet de loi de santé

 15/09/2014

C’est officiel. Les cinq intersyndicales de praticiens hospitaliers (Avenir Hospitalier, CMH, CPH, INPH, Snam-

HP) appellent tous les médecins, pharmaciens et odontologistes hospitaliers à un mouvement de grève, mardi 14 octobre 2014,« afin de défendre la démocratie » au sein des hôpitaux et « la place des praticiens dans la prise des décisions importantes », ont annoncé ce lundi les cinq centrales dans un communiqué commun au ton sec.

Abandon des ratios soignants/patients : des infirmières réagissent

15 septembre 2014

ActuSoins a en primeur dévoilé un projet de texte concernant un allègement des normes  sur les effectifs minimum de soignants. Le collectif des Ni bonnes Ni nonnes Ni pigeonnes réagit à cette annonce :

Une étude sur la charge de travail des infirmières et sur leur niveau de qualification dont les résultats ont été publiés par la revue scientifique « The Lancet » en février 2014, met en évidence qu’à chaque patient supplémentaire par infirmièr(e) correspond une hausse de 7 % du risque de mortalité pour le patient et qu’à chaque augmentation de 10 % de la proportion d’infirmièr(e)s qualifié(e)s niveau licence cela se traduit par une baisse de 7 % de la mortalité

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Erreur d’une étudiante infirmière : des conditions de travail, un encadrement à revoir (Tribune)

Le décès d’un patient, au sein du service d’oncologie de l’institut Bergonié à Bordeaux suite à l’injection par erreur d’un produit médicamenteux par une étudiante infirmière, pose la question de l’encadrement des étudiants infirmiers au sein des services de soins.

Il s’agit avant tout d’un drame pour la famille à laquelle nous pensons. Mais plus largement, et afin que de telles circonstances ne se reproduisent, nos pensées et réflexions vont aussi à cette étudiante infirmière.

Cette dernière ne doit pas en effet être l’unique responsable facilement trouvée d’une affaire révélatrice de dysfonctionnements systémiques. Les conditions de travail des équipes soignantes deviennent aujourd’hui source d’erreurs.

A l’heure où les équipes expriment de plus en plus de difficultés à exercer leur activité au quotidien (effectifs réduits, recours aux intérimaires, regroupement et mutualisation de services,…), la question posée est aussi celle de la qualité de l’encadrement offert aux étudiants sur le terrain : comment peut-on encadrer correctement les étudiants infirmiers lorsque l’on est déjà en difficulté pour prendre en charge nos patients ?

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Alerte à la fraude aux cotisations sociales

Le Monde.fr | 16.09.2014 
Par Jean-Baptiste Chastand

Sus aux patrons indélicats ! Après avoir régulièrement dénoncé la fraude aux prestations sociales, la Cour des comptes a decidé de sonner l'alarme à la fraude aux cotisations. Selon son rapport annuel sur la Sécurité sociale, qui doit être publié mercredi 17 septembre, le niveau des « irrégularités » et des « fraudes », toutes branches confondues, s'est établi à un niveau record en 2012 avec un montant estimé entre 20,1 et 24,9 milliards d'euros.

Ces nouvelles estimations sont beaucoup plus élevées que celles qui circulaient jusqu'ici. En 2011, un rapport parlementaire avait évalué entre 8 et 15 milliards le niveau de la fraude au prélèvement – principalement le travail au noir – contre 2 à 3 milliards seulement pour la fraude aux prestations. Selon ces nouveaux chiffres, ce sont près de 5 % des recettes de la « Sécu » qui manqueraient chaque année dans les caisses. Il faut rappeler que le « trou » de la Sécu devrait être de 13,4 milliards d'euros en 2014. Résoudre la fraude aux prélèvements permettrait donc de résorber immédiatement le déficit.

Le problème est que la lutte contre la fraude est dramatiquement insuffisante, alors que celle-ci ne cesse de se développer. « La fraude transnationale, la sous-traitance en cascade, les faux statuts, les circuits de financement occultes compliquent la tâche des agents chargés du contrôle des cotisations », s'inquiète la Cour, qui estime qu'à peine 5,9 à 7,3 % des montants détournés font l'objet d'un redressement par les Urssaf. Pire, le taux de recouvrement effectif de ces sommes est « dérisoire », puisqu'il s'établit à seulement quelques millions d'euros, soit à peine 0,2 % des sommes en jeu, selon la Cour.

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Des parents réclament l'arrêt des soins pour leur bébé prématuré, contre l'avis des médecins

Le Monde.fr | 16.09.2014 Par François Béguin 

Qui, de ses parents ou des médecins, peut décider d'arrêter les traitements d'un grand prématuré victime d'une hémorragie cérébrale quelques jours après sa naissance ? La mère de Titouan, né le 31 août, près de quatre mois avant la date du terme, s'est émue dans plusieurs médias, mardi 16 septembre, de ce qu'elle juge être un « acharnement thérapeutique » de la part de l'équipe de néonatalogie du CHU de Poitiers, en charge de son enfant.

« Nous ne souhaitons pas une vie de handicaps pour notre fils », assure-t-elle dans La Nouvelle République, le quotidien régional. « Notre bébé (...) a eu une hémorragie cérébrale de grade IV, le plus élevé des lésions cérébrales, dans un lobe, et de grade II, dans l'autre hémisphère. Depuis vendredi, on sait que les séquelles sont irréversibles, qu'elles engendreront un handicap moyen à lourd pour lui mais les médecins ne savent pas de quel type de handicap il souffrira. »

LE BÉBÉ N'EST PAS EN RÉANIMATION INTENSIVE

La loi Leonetti sur la fin de vie permet un arrêt des traitements dans les situations d'« obstination déraisonnable » : les médecins prennent la décision mais la famille doit être consultée. Au CHU de Poitiers, on laisse entendre que les parents se sont prononcés sous le coup de l'émotion, sans disposer d'informations définitives, et que rien n'a encore été décidé.

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Joël Pommerat passe la parentalité au scanner

LE MONDE | 15.09.2014Par Fabienne Darge

Quelle bonne idée a eue le théâtre des Bouffes du Nord de reprendre en cette rentrée une des plus belles pièces de Joël Pommerat : Cet enfant, créée en 2006. Le spectacle n'a pas vieilli, il brille de tout son éclat noir et coupant, drôle et terrible, bouleversant dans sa manière de passer au scanner les relations entre parents et enfants, de sonder ce lien indéfectible et problématique.

Cette pièce a d'ailleurs une histoire bien particulière dans le parcours de Joël Pommerat. En 2002, l'auteur et metteur en scène, qui n'était pas encore la star qu'il est devenu dans le théâtre français, est contacté par la caisse d'allocations familiales (CAF) du Calvados. L'administration veut créer un spectacle sur la « parentalité », afin de le jouer dans les centres sociaux de la région, et favoriser ainsi les échanges de paroles sur les difficultés rencontrées dans le rôle de parent.

RELATION PARENT-ENFANT

La consigne de la CAF est claire : la pièce doit être écrite à partir de paroles recueillies chez les habitants. Cette exigence, Joël Pommerat ne l'a pas respectée, et il a eu raison : il a fait œuvre d'artiste, et non pas de travailleur social, même s'il a rencontré et écouté de nombreux parents. Il a écrit « sa » pièce, qui ne s'inspire pas directement des personnes rencontrées, mais distille l'essence de la relation parent-enfant, dans ses replis les plus secrets et les plus obscurs. Une première version du spectacle, intitulée Qu'est-ce qu'on a fait ?, a bien été jouée dans des centres sociaux, en 2003. Puis Pommerat et son équipe ont développé la matière originelle, et c'est devenu Cet enfant.

Dépassements d'honoraires à l'hôpital : agacement des patients et du secteur privé

LE MONDE | 15.09.2014Par Laetitia Clavreul

Voilà un agacement des consommateurs qui ne manquera pas de satisfaire les médecins libéraux. Dimanche 14 septembre, le Collectif interassociatif sur la santé (CISS), qui représente les patients, et 60 millions de consommateurs ont publié de nouvelles données sur les dépassements d'honoraires des médecins hospitaliers. Une occasion de rappeler le gouvernement à ses promesses d'en finir avec les abus dans les hôpitaux.

Le phénomène est connu : à l'hôpital, les dépassements sont rares, mais plus élevés. Selon les chiffres issus d'un traitement des données de l'Assurance-maladie, en 2013, ils se sont élevés à 68,7 millions d'euros, soit une faible part des 2,7 milliards d'euros que ces dépassements représentent au total. Si le montant s'inscrit en légère baisse (– 400 000 euros), les tarifs peuvent encore atteindre de « coquettes sommes ».

Pratiquer une activité libérale en secteur 2 (à honoraires libres) rapporte en moyenne 33 000 euros par an aux médecins hospitaliers autorisés à facturer des dépassements, et cela alors qu'ils n'ont pas le droit d'y consacrer plus de 20 % de leur temps (soit une journée par semaine). A Paris, le montant moyen s'élève à 53 000 euros.

Quelles pédagogies alternatives sont enseignées en France ?

Le Monde.fr | 15.09.2014Par Delphine Roucaute

La formation pédagogique est au cœur des préoccupations des enseignants. C'est une des leçons à tirer du rapport de l'Organisation de coopération et de développement économique sur l'éducation paru le 9 septembre, qui révèle que 40 % des enseignants français s'estiment « très peu préparés » au volet pédagogique de leur métier, soit la proportion la plus élevée parmi les 34 pays participant à l'enquête.

Les récents coups d'éclat de certains professeurs en rupture avec l'éducation nationale, comme la démission de l'« institutrice révolutionnaire » Céline Alvarez, qui a renoncé à expérimenter ses croisements entre pédagogie Montessori et sciences cognitives au sein de l'école publique, laissent également à penser qu'une demande en pédagogie innovante est en train de se dessiner parmi les enseignants.

Minoritaires dans l'offre éducative française, des établissements proposant des méthodes plus tournées vers l'individu existent pourtant aussi bien dans l'enseignement privé que dans le public. La plupart se réfèrent au courant de l'éducation nouvelle, qui prône un apprentissage à partir du réel et du libre choix des activités. Tour d'horizon non exhaustif des différentes pédagogies innovantes en France.

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Phobies scolaires : comment s’y attaquer ?

Le Monde.fr | 15.09.2014 Par Lucile Berland

Garçons ou filles, très bons élèves ou un peu moins bons, bosseurs ou refusant de faire leurs devoirs, angoissés à l'idée d'aller à l'école ou d'obtenir une mauvaise note, timides, dans la lune ou hyperactifs… De la maternelle aux études post-bac, ces enfants ont un point commun : l'école leur fait peur.

« C'est allé très vite, j'étais en classe de 5e. Plusieurs copines se sont liguées contre moi et ont commencé à m'insulter, à m'envoyer des messages de menaces sur mon téléphone et sur MSN. Pendant trois mois, j'ai trouvé des excuses pour ne pas aller au collège. Au début, j'inventais que j'avais mal à la tête et mal au ventre, mais petit à petit, je le ressentais vraiment. »

Emma (son prénom a été modifié), originaire de Dunkerque (Nord), a aujourd'hui 22 ans. Il lui a fallu cinq ans pour parler de ce traumatisme à sa mère. Aujourd'hui en dernière année d'école de commerce à Paris, elle avoue avoir vécu une période très difficile : « Ces filles m'ont fait pleurer comme jamais personne ne le fera. Je m'en suis sortie parce que j'ai eu de la chance : c'était la fin de l'année, il y avait les vacances scolaires, et à la rentrée, le groupe de filles a été éclaté dans des classes différentes. »

On estime que 1 % à 3 % des enfants et des adolescents victimes de phobie scolaire. Et si Emma s'en est sortie seule, ce n'est pas le cas de tous les écoliers, collégiens et lycéens. Pour s'attaquer le plus efficacement possible à la phobie scolaire, les professionnels de l'éducation et de la santé préconisent un parcours en trois étapes : diagnostiquer, entamer un dialogue entre l'enfant, la famille, l'école et éventuellement le milieu médical, puis passer à la phase de soins.

• Détecter : « Elle ne rentre pas dans le moule »

• « Dès les premiers mois du CP, Alessia pleurait avant d'aller à l'école et ne voulait plus manger à la cantine. Puis elle a commencé à avoir des troubles obsessionnels compulsifs [TOC], sa culotte la serrait et elle tirait sur ses pantalons, et petit à petit elle ne voulait plus que des jupes, sans collant, même en hiver ! »C'est ainsi que Barbara (qui ne souhaite pas donner son nom de famille), mère de trois enfants près de Marseille, comprend que son aînée est en souffrance.

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Vers des technologies malhonnêtes ?

Par Hubert Guillaud le 15/09/14

A Dusseldorf, en Allemagne, juste devant un hôpital qui soigne des gens atteints de démence, les autorités ont installé un arrêt de bus où ne passe aucun bus. Il sert seulement à attirer les patients qui s’échappent et qui s’installent alors là pour prendre un bus qui les ramènerait chez eux. Ce faux arrêt de bus n’est qu’un subterfuge pour les retrouver plus facilement…

La technologie nous pousse-t-elle à mentir ?

Pour le psychologue et membre du Social Media Lab de l’université Cornell, Jeffrey Hancock(@jeffhancock), la technologie a modifié notre répertoire de mensonge, rappelle Kate Green(@kgreene) pour le Pacific Standard dans un stimulant article intitulé “Comment devrions-nous programmer nos ordinateurs pour qu’ils nous trompent ?” Notre arsenal d’excuses (votre e-mail a du disparaître dont ma boîte à spam, je suis en route…) s’est adapté et s’est élargi pour nous prémunir des attentes sociales infinies d’un monde connecté en permanence. Pour autant, estime le psychologue – voir notamment “Tromperie numérique : pourquoi, quand et comment les gens mentent-ils en ligne” (.pdf) -, il semble que les gens aient plus tendance à dire la vérité via les médias numériques que via d’autres médias. Ses recherches ont montré que nous avons moins tendance à mentir par e-mail qu’au téléphone, sur un CV en ligne que sur un CV papier… Certainement du fait que les médias numériques ont la mémoire longue. La synchronicité du médium, la capacité à conserver une trace et la distance qui sépare deux personnes sont les trois facteurs qui favorisent ou pas la tromperie, analyse Hancock.

Mais, comme comme le disait déjà l’anthropologue Genevieve Bell lors d’une conférence à Lift en 2008, il n’y a pas que les humains qui mentent, les systèmes techniques en sont tout autant capables que nous. De quels genres de mensonges la technologie est-elle capable ?

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Santé : le trompe-l'œil de la maîtrise des dépenses

LE MONDE | 17.09.2014 Par Laetitia Clavreul

Voilà qui devrait plaire à Michel Sapin, le ministre de l'économie à la recherche de 2 nouveaux milliards d'euros, qu'il espère trouver du côté de l'assurance-maladie – n'en déplaise à Marisol Touraine, son homologue des affaires sociales. La Cour des comptes, dans son rapport annuel sur la Sécurité sociale publié mercredi 17 septembre, montre à nouveau qu'il existe des marges d'économies« considérables » du côté de la santé.

Les magistrats, qui s'inquiètent du « ralentissement de plus en plus net de la trajectoire de redressement des comptes », en profitent pour mettre à mal l'autosatisfaction des pouvoirs publics en matière de maîtrise des dépenses de soins.

• Une tenue des dépenses en apparence seulement

Pas la peine de se féliciter du fait que l'enveloppe octroyée aux soins n'ait pas été totalement dépensée en 2013. Certes, les dépenses de santé ont été inférieures aux prévisions de 1,4 milliard d'euros, un résultat sans précédent. Mais l'objectif national des dépenses d'assurance-maladie (Ondam), fixé à 175,4 milliards d'euros, était « peu contraignant », donc facile à respecter. Il a logiquement été « sous-exécuté », mais le rythme d'évolution des dépenses, lui, n'a pas ralenti.

En grande partie, les économies ne sont que d'affichage, du fait de biais de construction dans les prévisions, estime-t-on rue Cambon, où l'on a constaté « la constitution de marges de précaution à tous les étages » dans l'élaboration de l'objectif national de dépenses. La Cour juge nécessaire d'assurer une « construction plus rigoureuse » dans la durée, visant à rendre possible « une maîtrise plus effective et plus ambitieuse de la dépense ».