Retour à l’emploi des malades mentaux : la Chine rurale fait mieux que l’Occident !

08/11/2013

Les sujets souffrant de graves troubles psychiatriques ont rarement un emploi, a fortiori à plein temps. Malgré la reconnaissance de l’efficacité du placement et du soutien individuel[1], cette stratégie d’aide est en pratique insuffisamment appliquée, sa mise en œuvre étant entravée par les pesanteurs institutionnelles, et les réticences des cliniciens ou de la société. Concrètement, à peine 10 à 20 % des sujets schizophrènes exercent ainsi un emploi.

Pourtant, une étude montre que dans la Chine rurale[2] ce taux peut être largement supérieur : « Bien que les malades vivant en milieu rural ou urbain aient des difficultés comparables, les résidents ruraux ont trois fois plus de chances d’obtenir un emploi » (risque relatif ajusté : 3,27 ; intervalle de confiance : 95 % [2,11–5,07] ; p <0 p=""> Ce constat incite à réfléchir sur les différences structurelles entre la société chinoise traditionnelle et nos sociétés occidentales rongées par le désir permanent de productivité. Mais aussi à s’interroger sur les moyens d’accroître l’efficacité des méthodes de réinsertion utilisées dans nos pays : les malades mentaux doivent-ils se résigner à être exclus de la compétition pour l’emploi ?

« Si nous voulons atteindre les résultats escomptés par nos patients, estiment les auteurs, nous devons vraiment considérer le retour à l’emploi comme un critère d’évaluation de l’efficacité de nos soins. » Autrement dit, la maladie mentale ne devrait plus rimer systématiquement avec l’exclusion socioprofessionnelle: vœu pieux ou défi supplémentaire pour les professionnels ?     

[1] Individual Placement and Support (http://en.wikipedia.org/wiki/IPS_Supported_Employment), concept anglo-saxon sans équivalent exact en France, mais d’une philosophie intermédiaire entre Pôle emploi et un service d’accompagnement à la vie sociale ( http://fr.wikipedia.org/wiki/Service_d%E2%80%99accompagnement_%C3%A0_la_vie_sociale).

[2] Yang LH & col. : ‘‘Employment outcome for people with schizophrenia in rural v. urban China: population-based study.’’ Br J Psychiatry 2013; 203: 272–279.

Dr Alain Cohen

Boardman J et Rinaldi M : Difficulties in implementing supported employment for people with severe mental health problems. Br J Psychiatry, 2013; 203: 247–249.