Comment l’hôpital français en est arrivé là

Par Maxime Tellier    25/05/2020

Repères |De l’argent pour les soignants et des lits pour les patients : c’est la promesse faite par le gouvernement avant l’ouverture d’un “Ségur de la santé” ce lundi, avec les partenaires sociaux. Mais comment en est-on arrivé là ? Retour sur les principales décisions qui ont mené l’hôpital à la crise.

Manifestant pour la défense de l'hôpital public le 14 février 2020 à Paris.• Crédits : Hermann Click / Hans Lucas / Hans Lucas via AFP - AFP

Le ministre de la Santé invite les syndicats et représentants du personnel soignant à une concertation à partir de ce lundi : un "Ségur de la santé" (du nom de l'avenue où est situé le ministère) pour trouver des solutions aux maux de l’hôpital : augmentation de salaire, plan d’investissement dans les infrastructures et les équipements... Les annonces semblent aller dans le sens de ce que réclament les soignants et tranchent avec la rhétorique du monde d’avant où l’approche comptable et entrepreneuriale était devenue la règle. En visite à la Pitié Salpêtrière le 15 mai, Emmanuel Macron a aussi déclaré vouloir “mettre fin à cette paupérisation” de l'hôpital public. En attendant les actes, retour sur les choix majeurs qui ont fait la situation d’aujourd’hui.

Début 2000 et l’application des 35 heures

“Le premier coup porté contre l’hôpital public a été l’application des 35 heures”, estime le professeur André Grimaldi, professeur émérite de diabétologie à la Pitié Salpêtrière et co-fondateur du collectif inter-hôpitaux. Les 35 heures ont été appliquées à l’hôpital en 2002 mais sans les embauches pour absorber leur impact : “Les salaires ont été bloqués et le travail d’équipe a été cassé : on a mutualisé les personnels, avec des infirmiers travaillant dans un service puis dans un autre… On a supprimé la demi-heure de battement qui permettait au personnel d’être présent au même moment pendant le changement de service. Ce temps était précieux pour échanger des informations sur les patients. La vie de famille aussi en a pris un coup avec des personnes qui embauchent à 6 heures une semaine puis commencent à 14 heures celle d’après…”

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Comment vont les enfants à la sortie du confinement ? L'hôpital de Toulouse lance l'étude E-Cocoon

PAR 

BÉATRICE GIRARD -  

PUBLIÉ LE 25/05/2020

Crédit photo : Phanie

Ouverte mi-mai par l’hôpital des enfants de Toulouse, la ligne téléphonique E-Cocoon* est déjà prise d’assaut. Au bout du fil, les parents et leurs enfants de 8 à 15 ans répondent à une grille de questions sur leur vécu des deux mois de confinement.

« L’objectif est de savoir comment les enfants ont vécu cette période, coupés de leur routine habituelle, envahis d’informations anxiogènes… et de repérer ceux qui pourraient développer des réactions de stress post-traumatique », explique le Pr Isabelle Claudet responsable du pôle des urgences médicales du centre hospitalier pédiatrique.

Déconfinement : le spectre d’une décompensation individuelle et sociétale

Par Magali Croset-Calisto, psychologue, psychoaddictologue et sexologue — 24 mai 2020

Dans le métro à Paris, le 11 mai. Photo Benoit Tessier. Reuters

Après le confinement qui est apparu comme une protection salutaire, le déconfinement réprésente la phase de tous les dangers. La décompensation qui induit une rupture brutale avec le réel guette les individus, les entreprises comme les ménages.

Un «Ségur de la santé» attendu de pied ferme

Par Eric Favereau — 24 mai 2020


Au service de réanimation de l’hôpital Jacques-Cartier de Massy (Essonne). Photo Yann Castanier

Les états généraux qui s’ouvrent ce lundi ne sauraient ignorer le manifeste pour les soignants, synthèse des appels à l’aide de toute la profession.

Ils l’ont tous signé, ou du moins approuvé individuellement. Aussi bien les membres fondateurs du collectif Inter-Urgences que ceux du collectif Inter-Hôpitaux. Mais aussi des médecins en leur nom propre, des soignants, des infirmières, des cadres, tous se retrouvant dans un long texte, «Manifeste pour les soignants», pour sauver l’hôpital et notre système de santé. Ce manifeste, que Libération publie ce lundi, premier jour du «Ségur de la Santé» - à l’image d’un Grenelle, mais avenue de Ségur, où se trouve le ministère de la Santé -, veut jeter les bases d’un nouvel horizon pour un hôpital qui aura résisté magnifiquement à la première vague du Covid-19. «Ce fut un miracle, souligne la Dr Sophie Crozier. Mais s’il ne se passe rien, la chute sera terrible.» Le manifeste se veut «historique», comme le programme du Conseil national de la résistance. «On nous a dit qu’il fallait travailler sur le jour d’après, qu’il fallait arrêter de ressasser le passé, eh bien voilà, indique à Libération le professeur André Grimaldi, qui a coordonné ce travail de réflexion. Les grandes réformes sont liées aux périodes de crise. C’est ce que l’on a tenté de faire. Et dire haut et fort que la santé est un bien commun.» Cette urgence et cette nécessité que partagent les signataires, Emmanuel Macron l’a sentie également, reconnaissant ainsi pour la première fois une erreur lors de sa visite à la Pitié-Salpêtrière le 15 mai. Son ministre de la Santé, Olivier Véran, précisant : «Nous avons fait le bon diagnostic, nous avons pris les bonnes orientations. Mais nous n’avons été ni assez vite ni assez fort… Il faut désormais répondre au malaise des soignants par des mesures d’ampleur et dans une certaine mesure radicales.»

« Ségur de la santé » : sept semaines pour « refonder » le système de soins français

Rémunération, temps de travail, organisation entre la médecine de ville et l’hôpital : le gouvernement a ouvert de nombreux dossiers face aux attentes du monde hospitalier. La concertation commence aujourd’hui.

Par François Béguin Publié le 25 mai 2020

Manifestation du personnel soignant devant l’hôpital Robert-Debré à Paris, le 21 mai. STEPHANE DE SAKUTIN / AFP

Le chef de l’Etat en avait pris l’engagement en mars, au plus fort de la crise. Le « Ségur de la santé », du nom de l’avenue parisienne où se trouve le ministère des solidarités et de la santé, sera officiellement lancé lundi 25 mai. A 15 h 30, le premier ministre, Edouard Philippe, et le ministre de la santé, Olivier Véran, annonceront par visioconférence à quelque 300 représentants du monde de la santé le déroulement et le cadre de cette concertation. Pilotée par l’ancienne secrétaire générale de la CFDT Nicole Notat, elle doit aboutir avant mi-juillet, soit d’ici sept semaines, à une « refondation du système de santé » français.

Rémunération, temps de travail, organisation entre la médecine de ville et l’hôpital… A l’exception d’une hausse des effectifs, sur laquelle il n’a pris aucun engagement, le gouvernement a ouvert de nombreux chantiers. N’ayant eu de cesse de courir après le malaise du monde hospitalier depuis le début du quinquennat, avec déjà deux plans santé à son actif, il a cette fois placé la barre très haut. « Nous bousculerons les corporatismes, les habitudes, les inerties. Nous serons transgressifs s’il le faut », a promis Olivier Véran, le 20 mai, en assurant aux professionnels de santé que « rien ne sera plus jamais comme avant ».

Confinement et psychiatrie : ces aidants qui perdent pied...

Par Cassandre Rogeret  24 mai 2020

Quel impact du confinement sur les aidants accompagnant une personne en situation de handicap psychique ? Une étude pointe l'accroissement de l'anxiété, de l'épuisement et des symptômes dépressifs. Quand l'aidant doit, à son tour, se faire aider...

Le confinement, un facteur majeur de dépression chez certains aidants ? 53 % de ceux qui accompagnent au moins une personne en situation de handicap psychique présentent un « niveau de dépression significatif » depuis le 17 mars 2020. Un chiffre bien plus élevé que pour la population générale, qui « inquiète » les spécialistes. Ces résultats préliminaires sont issus de l'enquête lancée par l'unité Bref, spécialisée dans l'aide aux aidants au sein de l'hôpital du Vinatier de Lyon, et de l'Unafam, association dédiée aux personnes en situation de handicap psychique. 300 aidants ont répondu à un questionnaire en ligne mettant ainsi en exergue « les défaillances du système de soin en temps de crise » qu'ils doivent pallier depuis plus de huit semaines maintenant. L'objectif : comprendre l'impact du confinement sur ce public mais aussi sur la qualité de leur accompagnement.

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Un père divorcé porte plainte car j'ai reçu en consultation son enfant avec sa mère, à l'initiative de cette dernière. Ai-je eu tort ?

PUBLIÉ LE 06/04/2020

Besoin d’une aide juridique dans le cadre de votre activité médicale ? Les lecteurs du « Quotidien » ont soumis leurs questions aux avocats du cabinet Auché, partenaire du journal.

Les parents d'enfants handicapés ont besoin de rééducations à domicile et de répit

Publié le 22/05/20

Un parent d'enfant handicapé sur deux est épuisé par le confinement. À l'heure où peu d'enfants ont pu retourner en classe ou en établissement, les parents réclament en priorité des rééducations à domicile selon une enquête du collectif Handi actif.

Selon un sondage en ligne réalisé par le collectif d'associations de parents Handi actif France entre le 10 et le 17 mai, 50% des parents ont été épuisés ou dépassés par la lourdeur de la tâche pendant le confinement. Ils réclament en priorité le retour des rééducations à domicile et des solutions de répit pour souffler. Le collectif demande le versement de la prime Covid aux parents aidants et le renforcement des mesures de répit et des rééducations durant l'été.

L'immense majorité des 503 parents qui ont répondu à cette enquête ont eu le sentiment d'avoir été les grands oubliés de la crise sanitaire. Alors dans le cadre du déconfinement ces parents disent avoir besoin de rééducations à domicile (63%), de solutions de répit (44%), de rééducations en visioconférence (29%) et d'une aide pour les tâches ménagères (17%).

La liste des 23 tests sérologiques jugés fiables par le ministère de la Santé est publiée

Publié le 22/05/20

La liste de tests sérologiques validée par le Centre national de référence a enfin été publiée. Selon un arrêté, seuls les dispositifs sélectionnés et marqués CE peuvent être utilisés par les laboratoires de biologie médicale. Dans un avis, la Haute Autorité de santé se dit favorable à leur remboursement.

Elle était attendue des professionnels de santé comme des usagers. Publiée ce 21 mai sur le site du ministère de la Santé, une liste recense les noms de 23 tests dont la fiabilité a été établie par le Centre national de référence (CNR) des virus des infections respiratoires. Elle comprend pour l'instant 7 tests de sérologie automatisée de type Elisa (technique de dosage d'immunoabsorption par enzyme) et 16 tests de diagnostic rapide (TDR).

« On a très peur que les femmes se débrouillent toutes seules » : avec le confinement, les IVG hors délai ont augmenté

Médecins, associations, politiques réclament un allongement temporaire du délai légal d’interruption volontaire de grossesse de douze à quatorze semaines.

Par Solène Cordier Publié le 23 mai 2020

La salle d’attente pour les consultations à la Maison des femmes de Saint-Denis (Seine-Saint-Denis), le 19 mai. CAMILLE GHARBI POUR « LE MONDE »

Avant de pousser la porte de La Maison des femmes, une grande brune, la vingtaine, prend un peu le soleil sur une chaise installée dehors, sous un rosier grimpant, en fleurs en cette mi-mai. Elle ajuste son masque et pénètre sous la verrière baignée de lumière. Située dans l’enceinte du centre hospitalier Delafontaine, à Saint-Denis (Seine-Saint-Denis), cette structure unique en son genre réunit un centre de planification et un lieu d’accueil pluridisciplinaire pour les victimes de violences et de mutilations sexuelles.

A l’intérieur, adossées aux murs roses et blancs, quelques femmes patientent dans les couloirs. Seules, pour la plupart. Epidémie de Covid-19 oblige, « les accompagnants et les enfants ne peuvent pas entrer », prévient une affiche placardée à l’entrée. L’une d’elles est quand même venue avec son bébé, faute de pouvoir le confier à quelqu’un.

Malgré les allées et venues de l’équipe médicale et des visiteuses, le lieu est calme. « On n’est pas encore revenus au rythme d’avant », confie Latifa Aziz, une des infirmières. Avant le début du confinement le 17 mars, entre vingt et trente femmes en moyenne étaient accueillies chaque jour à l’unité de Planning familial pour des conseils sur la contraception ou pour une demande d’interruption volontaire de grossesse (IVG). Leur nombre a clairement baissé en l’espace de deux mois, une chute de fréquentation relevée aussi ailleurs, qui fait craindre un recul dans l’accès à l’IVG sur cette période.

« Pendant le confinement, c’était très frappant. Les femmes ne venaient pas, à l’exception de celles en tout début de grossesse souhaitant avorter, qui ont été plus nombreuses qu’à l’ordinaire », avance la docteure Mélanie Horoks, responsable du centre de planification. A partir du 11 mai, la sortie du confinement, certaines ont timidement repris le chemin de La Maison des femmes. Et, depuis, un autre constat s’est imposé, particulièrement inquiétant : celui de l’augmentation du nombre de femmes désireuses d’avorter mais ayant dépassé la date légale pour le faire – fixée à douze semaines de grossesse en France. Alors qu’elles étaient une ou deux par mois dans cette situation avant la pandémie due au coronavirus, leur nombre a grimpé en flèche récemment. Un constat également partagé par le Planning familial, qui estime que leur nombre a doublé par rapport à d’habitude, en se basant sur les appels reçus sur son numéro vert.

« Cinq à six mois sans école, c’est une catastrophe annoncée »

Jean-Paul Delahaye, inspecteur général honoraire de l’éducation nationale, auteur d’un rapport sur l’école et la grande pauvreté, défend la réouverture des établissements scolaires y compris en zone rouge.

Propos recueillis par Mattea Battaglia Publié le 23 mai 2020

Dans un collège de Dinan (Côtes-d’Armor), le jour de la rentrée qui a succédé au confinement, le 18 mai. VINCENT FEURAY POUR « LE MONDE »

Selon Jean-Paul Delahaye, inspecteur général honoraire de l’éducation nationale et ancien conseiller de Vincent Peillon au ministère de l’éducation, la crise sanitaire accélère le décrochage des enfants de milieux populaires.

Depuis la mi-mai, les écoles rouvrent dans tous les départements, même si ce n’est que pour une minorité d’enfants. Ce n’est pas le cas des collèges, qui restent fermés en zone rouge. Faut-il, comme le demandent certains élus, passer à la vitesse supérieure ?

Oui, en particulier dans les quartiers difficiles, et sans perdre de vue les précautions sanitaires, il me semble urgent de rappeler les adolescents dans les établissements. Arrêtons de nous bercer d’illusions : le retour en classe ne se fera pas à l’identique. Attendre septembre n’y changera rien. Je ne défends pas une « rescolarisation » en tant que telle : cela n’aurait aucun sens de reconvoquer toute une classe pour « boucler » les programmes…

Non, ce qui est prioritaire, c’est de resserrer le lien qui s’est distendu. Si l’on ne fait rien pour une reprise de contacts rapide entre les jeunes et l’institution scolaire, on multiplie le risque de les voir perdre pied à la rentrée. Cinq ou six mois sans école, c’est une catastrophe annoncée.

Journal d’un parent déconfiné, semaine II : les grands-parents, mode d’emploi

A l’approche des vacances, la question d’envoyer les enfants chez papy et mamie se fait plus pressante. Plusieurs catégories s’affrontent alors, du grand-parent « kamikaze de l’orangeade » au « câlino-prudent », en passant par le « distancié affectif ».

Nicolas Santolaria   Publié le 24 mai 2020

CHRONIQUE

XAVIER LISSILLOUR

Durant le confinement, comme beaucoup d’autres baby-boomeurs, mes parents ont maintenu le contact avec leurs petits-enfants en mettant à profit le pouvoir de connectivité sociale des outils numériques. Sur FaceTime, « pépé » a fait des grimaces, de la curation de programme télévisé (« Ce soir, les enfants, y a La Totale !, de Claude Zidi ») et a continué à huiler les rouages de son fameux quiz monothématique à question tronquée (« Qui ? » Réponse : « Champollion ! »). Pendant ce temps-là, « mémé » tentait de faire réviser la table de 6 en répétant qu’il faudrait peut-être, un jour, « faire autre chose que des quiz sur Champollion ».

Tout cela a permis d’entretenir à distance le lien familial, malgré les cadrages parfois très approximatifs des échanges en visio’, donnant lieu à des dialogues surréalistes entre touffes de cheveux hirsutes et cluster de poils de nez filmés en contre-plongée. Mais cette télé-présence à l’esthétique fortuitement proche du Dogme 95 de Lars von Triers et Thomas Vinterberg n’a pas empêché les questionnements relatifs à un futur plus charnel : sera-t-il possible de voir les grands-parents en vrai cet été ? De les toucher ? Les serrer dans les bras ? Leur passer le sel ? La main dans les cheveux ? Ou nos aïeuls ne seront-ils durablement réduits qu’à cette présence pixélisée, avec ses gels d’images intempestifs et ses bilans météo presque quotidiens (« c’est mitigé, aujourd’hui ») ?

« Au début, on contrôle nos gestes, nos verres, nos mains. Mais, en fin de soirée… » : les nouveaux codes du dîner entre amis déconfinés

On fantasmait un peu ce moment où l’on retrouverait enfin ses amis autour d’une grande tablée, mais la menace du virus rend les choses plus compliquées.

Stéphanie Noblet   Publié le 22 mai 2020

CHRONIQUE

EMILE LOREAUX POUR « LE MONDE »

Un vrai dîner entre potes. Voilà qui était tout en haut de la liste de ce qu’on s’était promis de faire dès le confinement terminé. Retrouver les sourires de nos proches, les échanges de plats et de propos, qui peuvent se prolonger sans heure limite ni trouble de connexion. De la chaleur humaine, authentique et réconfortante, pour renvoyer les apéros virtuels au rang d’expériences du passé. Mais cette bonne bouffe entre amis, longtemps fantasmée, comment s’inscrit-elle dans la néoréalité, alors que le virus menace encore de s’inviter ? « Lorsqu’il y a eu privation, il va y avoir un effet de compensation », avance Jean-Louis Lambert, sociologue de l’alimentation, qui met néanmoins en garde : « Entre l’objectif de convivialité et celui d’hypersécurité sanitaire, il n’y a ni juste milieu ni compromis possible. Notre notion du repas repose sur un partage complet, de l’espace, du temps, des plats et des boissons, dans une ambiance idéalement détendue. S’il y a de la méfiance entre amis, le plaisir n’est pas toujours au rendez-vous… » Au prix de quelques concessions, chacun cherche pourtant à résoudre cette nouvelle équation covidienne.

Le casting. Pas plus de dix personnes, le message est passé. Et même deux ou trois fois moins pour commencer, on s’en satisfait volontiers. Mais quels sont les heureux élus : les confinés modèles, les plus disciplinés ? Les certifiés, ceux qui peuvent brandir les résultats d’un test d’immunité acquise ou d’une absence d’infection ? Et quid des amis soignants, des intermittents du confinement, des perpétuels rebelles (c’est pour ça qu’on les aime aussi) ? C’est le cœur qui dicte les premiers choix. « J’ai retrouvé en priorité mes fils, ainsi que mes deux plus vieilles amies, chacune leur tour », témoigne Valérie, quinquagénaire confinée en solo à Paris. « Les meilleurs potes, on les compte sur les doigts d’une main, explique Romain, un père trentenaire et musicien. C’est forcément avec eux qu’on se déconfine sans se poser de questions, ce qui ne veut pas dire sans précaution. » Certains n’hésitent pas à décliner les propositions de dîners aux convives trop nombreux, ou jugées prématurées quand il ne s’agit pas du cercle proche. « On n’a pas fait tous ces efforts pour les ruiner du jour au lendemain », objecte Laurent.

Déconfinement : les visiteurs arpentent à nouveau le Palais idéal du facteur Cheval

Par Catherine Lagrange, correspondante à Hauterives (Drôme)

Le 22 mai 2020 

Les constructions excentriques de ce facteur artiste et inventeur d’un monde en pleine nature au début du XXe siècle, accueillent à nouveau un public conquis depuis le 20 mars dans la Drôme.

Le Palais idéal du Facteur Cheval à Hauterives (Rhône) est le travail d’une vie, celle de Ferdinand Cheval (1836-1924), facteur de son état. LP/Catherine Lagrange

Au milieu des champs de blé et des collines, Hauterives, petite commune de 1900 habitants du nord de la Drôme, possède l'un des sites touristiques les plus courus de la région Auvergne Rhône-Alpes : le Palais idéal du facteur Cheval. Une construction de 26 m de long et 12 m de haut, faite de chaux, de pierres et de coquillages, où s'entremêlent un temple hindou, un monument égyptien, un château médiéval, une mosquée, une grotte dédiée à la vierge, un chalet suisse, une maison carrée d'Alger, les effigies géantes de César, Vercingétorix et Archimède, ainsi qu'un foisonnement de plantes, d'animaux et de monstres sortis d'un roman de Victor Hugo.

Ce chef-d'œuvre de l'art brut, adulé par les Surréalistes, est le travail d'une vie, celle de Ferdinand Cheval (1836-1924), facteur de son état, et sans le savoir, architecte et maçon de génie. Pour ériger son « Palais Idéal », entre 1879 et 1912, l'employé des postes qui n'avait guère voyagé au-delà des trente kilomètres de sa tournée, a puisé son inspiration dans les cartes postales glissées dans les boîtes aux lettres, les magazines de l'époque ou encore la Bible… avant de s'attaquer, à la construction de son propre mausolée au cimetière d'Hauterives.

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Savoir annoncer une maladie grave est un enjeu permanent dans la formation des médecins

 Isabelle Moley-Massol, onco-psychologue à l'hôpital Cochin
"Tout est utile à partir du moment où une parole pleine, structurante, circule"

Isabelle Moley-Massol est médecin psychanalyste, onco-psychologue en libéral et à l'hôpital Cochin à Paris. Autrice de "L'annonce de la maladie. Une parole qui engage", elle revient sur l'importance d'être formé à l'annonce d'une mauvaise nouvelle.

Hospimedia : "Jusqu'à aujourd'hui, comment a évolué la réflexion sur la préparation à l'annonce d'un cancer ?

Isabelle Moley-Massol : Pendant des siècles on a privilégié une passivité du malade. Les médecins, détenteurs d'un savoir, décidaient pour le malade tenu dans une certaine ignorance de son affection. Ce sont les malades atteints d'un cancer qui ont notablement fait bouger les comportements lors des premiers états généraux des malades atteints d'un cancer. Depuis un certain nombre d'années et plus précisément depuis le premier plan Cancer, l'importance du moment de l'annonce de la maladie a été mise en avant avec certaines recommandations sur le déroulé, l'organisation de consultations dédiées à l'annonce et des dispositifs d'annonce à l'hôpital notamment. Médecins et soignants ont depuis toujours compris que ce moment de bascule est un temps très sensible pour le malade. Aujourd'hui, le travail de sensibilisation à l'annonce s'est étendu à bien d’autres spécialités que l'oncologie mais de façon très inégale. L'objectif n'a jamais été de donner clé en main une méthodologie d'annonce standardisée, ce qui serait à l'opposé même des recommandations : s'adapter à chaque patient, révéler pas à pas, expliquer, nommer la maladie, donner une parole authentique et préserver un espoir réaliste.

Savoir annoncer une maladie grave est un enjeu permanent dans la formation des médecins

Publié le 22/05/20


Une patiente virtuelle forme les médecins à annoncer des événements indésirables graves

Pour faciliter la formation des médecins à l'annonce de mauvaises nouvelles, des chercheurs marseillais ont développé un projet innovant. Il permet aux soignants d'interagir avec une patiente virtuelle capable de réagir verbalement et physiquement.

Son nom est la contraction d'agents conversationnels en réalité virtuelle pour la formation de médecins à l’annonce d’événement grave. Financé par l'Agence nationale de la recherche, le projet interdisciplinaire Acorformed a réuni informaticiens, linguistes et médecins autour d'un objectif : faciliter l'accès à la formation à l'annonce de mauvaises nouvelles. Débuté en 2018 par plusieurs laboratoires universitaires, le projet est né d'une problématique, celle de la difficulté pour les médecins d'être formés à annoncer des mauvaises nouvelles, notamment les événements indésirables. Dans un rapport de 2011, la Haute Autorité de santé (HAS) insiste sur le caractère indispensable de la formation des médecins à l'annonce : "L'écoute active, l'empathie, la communication dans des situations difficiles et le fait de se justifier face à un patient ne s’improvisent pas et doivent être enseignés avec pédagogie."

Des évolutions sont prévues sur le télésoin et la télésurveillance

Des dérogations aux cahiers des charges de la télésurveillance, des précisions quant à la facturation des actes ou encore des précisions pour les actes d'orthophonie. Un arrêté comporte plusieurs mesures sur le télésoin.