Santé Publique France et SantéBD proposent trois nouvelles fiches-conseils illustrées en facile et à comprendre (Falc) à télécharger sur le site du secrétariat d'État en charge des Personnes handicapées. Les deux premières sont destinées aux enfants selon qu'ils ont moins de 11 ans ou plus (port du masque obligatoire dans certaines circonstances). Elles expliquent les gestes barrières à appliquer. La troisième décrit, aux adultes comme aux enfants, la bonne méthode pour bien se laver les mains avec du savon.
Par ailleurs, Santé publique France vient également de mettre en ligne une vidéo-tuto, tous publics, mais facile à comprendre, sur le port du masque : Quand le mettre ? Comment le mettre ? Quand et comment changer de masque ?
Sur la promenade des Anglais à Nice, le 16 mai. VALERY HACHE / AFP
Il apparaît de plus en plus clairement que le simple fait de parler engendre l’émission de gouttelettes susceptibles de propager le nouveau coronavirus. Philip Anfinrud et ses collègues des Instituts nationaux de la santé (NIH, Bethesda, Maryland) ont utilisé une illumination laser pour visualiser ces gouttelettes. Ils ont constaté qu’un locuteur pouvait en émettre jusqu’à 10 000 par seconde, et qu’elles pouvaient subsister dans un lieu confiné jusqu’à quatorze minutes (PNAS du 13 mai).
Préparation insuffisante, manque de coordination, besoin de développer la e-santé... Dans ses recommandations publiées ce 20 mai, la Commission européenne pointe des défaillances dans le système de santé français face à la crise du Covid-19.
Depuis 2011 et dans le cadre du semestre européen, la Commission européenne rend chaque année un avis personnalisé à destination des États membres leur suggérant la mise en œuvre de réformes structurelles. Dans ses recommandations pour 2020 et 2021 publiées ce 20 mai, l'institution fait le point sur la réaction des systèmes de santé face à la crise. Le document consacré à la France souligne son manque de préparation pour faire face à la pandémie et lui demande de "renforcer la résilience" de son système de santé.
Par Nathalie Raulin, Photos Denis Allard— Dans le service de rééducation respiratoire et post-réanimatoin du professeur Jésus Gonzalez, à la Pitié-Salpêtrière, le 15 mai.Photo Denis Allard pour Libération
Dans le service de réadaptation respiratoire de la Pitié-Salpêtrière, à Paris, la prise en charge des malades post-réa nécessite les efforts du personnel médical et un vaste réaménagement de l’espace de soin.
Ses socquettes délavées reposent sur un tabouret de bois déniché au fond d’un placard. Le fauteuil roulant médicalisé est trop grand pour Maria. Après un mois d’absence au monde, même la position assise l’épuise. C’est sur un brancard que la dame est arrivée, il y a une demi-heure, dans le service de suivi et de réadaptation respiratoire de la Pitié-Salpêtrière du professeur Jésus Gonzalez. Rescapée du Covid à 72 ans.
Maria ne sait pas bien ce qu’elle fait là. De son passage en réanimation, elle ne garde aucun souvenir. Seulement ce trou dans la trachée qui suinte encore. Un sifflement rauque en sort quand elle parle. La maladie lui est tombée dessus «en janvier», dit-elle. C’était plutôt «fin mars», rectifie gentiment l’ergothérapeute installée à son chevet. Le visage tacheté de Maria s’assombrit. L’ancienne femme de ménage est désorientée. Avec l’épidémie, les contacts des malades Covid avec l’extérieur ont été interdits. Maria a perdu jusqu’à son principal repère : ce mari, pour qui jeune fille elle a quitté son Portugal natal, et dont elle partage la vie depuis cinquante ans.
Des situations dramatiques dans les Ehpad à l'idée, un temps évoquée, d'un confinement allongé, la crise sanitaire a révélé une facette inquiétante du rapport que la société “active” entretient à ses seniors. Qu'est-ce que cela dit de la place et de l'importance que nous leur accordons ?
Quelle place pour les seniors dans une société menacée par le coronavirus ?• Crédits : Pixabay
On les appelait hier « les aïeux » ou les « anciens » : les personnes âgées, celles qui ont dépassé les 70 ans, représentent aujourd’hui un Français sur sept. Depuis le début de l'année, ces hommes et ces femmes ont été frappés de plein fouet par l’épidémie de covid-19. Dans les Ehpad, plus de 10 000 personnes ont succombé au virus. Ce drame nous interroge sur la place de nos aînés dans la société. Comment faire pour mieux prendre soin d'eux alors que la crise a révélé les failles de notre système de santé ?
Repères |De l’argent pour les soignants et des lits pour les patients : c’est la promesse faite par le gouvernement avant l’ouverture d’un “Ségur de la santé” ce lundi, avec les partenaires sociaux. Mais comment en est-on arrivé là ? Retour sur les principales décisions qui ont mené l’hôpital à la crise.
Manifestant pour la défense de l'hôpital public le 14 février 2020 à Paris.• Crédits : Hermann Click / Hans Lucas / Hans Lucas via AFP - AFP
Le ministre de la Santé invite les syndicats et représentants du personnel soignant à une concertation à partir de ce lundi : un "Ségur de la santé" (du nom de l'avenue où est situé le ministère) pour trouver des solutions aux maux de l’hôpital : augmentation de salaire, plan d’investissement dans les infrastructures et les équipements... Les annonces semblent aller dans le sens de ce que réclament les soignants et tranchent avec la rhétorique du monde d’avant où l’approche comptable et entrepreneuriale était devenue la règle. En visite à la Pitié Salpêtrière le 15 mai, Emmanuel Macron a aussi déclaré vouloir “mettre fin à cette paupérisation” de l'hôpital public. En attendant les actes, retour sur les choix majeurs qui ont fait la situation d’aujourd’hui.
Début 2000 et l’application des 35 heures
“Le premier coup porté contre l’hôpital public a été l’application des 35 heures”, estime le professeur André Grimaldi, professeur émérite de diabétologie à la Pitié Salpêtrière et co-fondateur du collectif inter-hôpitaux. Les 35 heures ont été appliquées à l’hôpital en 2002 mais sans les embauches pour absorber leur impact : “Les salaires ont été bloqués et le travail d’équipe a été cassé : on a mutualisé les personnels, avec des infirmiers travaillant dans un service puis dans un autre… On a supprimé la demi-heure de battement qui permettait au personnel d’être présent au même moment pendant le changement de service. Ce temps était précieux pour échanger des informations sur les patients. La vie de famille aussi en a pris un coup avec des personnes qui embauchent à 6 heures une semaine puis commencent à 14 heures celle d’après…”
Ouverte mi-mai par l’hôpital des enfants de Toulouse, la ligne téléphonique E-Cocoon* est déjà prise d’assaut. Au bout du fil, les parents et leurs enfants de 8 à 15 ans répondent à une grille de questions sur leur vécu des deux mois de confinement.
« L’objectif est de savoir comment les enfants ont vécu cette période, coupés de leur routine habituelle, envahis d’informations anxiogènes… et de repérer ceux qui pourraient développer des réactions de stress post-traumatique », explique le Pr Isabelle Claudet responsable du pôle des urgences médicales du centre hospitalier pédiatrique.
Dans le métro à Paris, le 11 mai. Photo Benoit Tessier. Reuters
Après le confinement qui est apparu comme une protection salutaire, le déconfinement réprésente la phase de tous les dangers. La décompensation qui induit une rupture brutale avec le réel guette les individus, les entreprises comme les ménages.
Par Eric Favereau— Au service de réanimation de l’hôpital Jacques-Cartier de Massy (Essonne). Photo Yann Castanier
Les états généraux qui s’ouvrent ce lundi ne sauraient ignorer le manifeste pour les soignants, synthèse des appels à l’aide de toute la profession.
Ils l’ont tous signé, ou du moins approuvé individuellement. Aussi bien les membres fondateurs du collectif Inter-Urgences que ceux du collectif Inter-Hôpitaux. Mais aussi des médecins en leur nom propre, des soignants, des infirmières, des cadres, tous se retrouvant dans un long texte, «Manifeste pour les soignants», pour sauver l’hôpital et notre système de santé. Ce manifeste, que Libération publie ce lundi, premier jour du «Ségur de la Santé» - à l’image d’un Grenelle, mais avenue de Ségur, où se trouve le ministère de la Santé -, veut jeter les bases d’un nouvel horizon pour un hôpital qui aura résisté magnifiquement à la première vague du Covid-19. «Ce fut un miracle, souligne la Dr Sophie Crozier. Mais s’il ne se passe rien, la chute sera terrible.» Le manifeste se veut «historique», comme le programme du Conseil national de la résistance. «On nous a dit qu’il fallait travailler sur le jour d’après, qu’il fallait arrêter de ressasser le passé, eh bien voilà, indique à Libération le professeur André Grimaldi, qui a coordonné ce travail de réflexion. Les grandes réformes sont liées aux périodes de crise. C’est ce que l’on a tenté de faire. Et dire haut et fort que la santé est un bien commun.» Cette urgence et cette nécessité que partagent les signataires, Emmanuel Macron l’a sentie également, reconnaissant ainsi pour la première fois une erreur lors de sa visite à la Pitié-Salpêtrière le 15 mai. Son ministre de la Santé, Olivier Véran, précisant : «Nous avons fait le bon diagnostic, nous avons pris les bonnes orientations. Mais nous n’avons été ni assez vite ni assez fort… Il faut désormais répondre au malaise des soignants par des mesures d’ampleur et dans une certaine mesure radicales.»
Rémunération, temps de travail, organisation entre la médecine de ville et l’hôpital : le gouvernement a ouvert de nombreux dossiers face aux attentes du monde hospitalier. La concertation commence aujourd’hui.
Manifestation du personnel soignant devant l’hôpital Robert-Debré à Paris, le 21 mai. STEPHANE DE SAKUTIN / AFP
Le chef de l’Etat en avait pris l’engagement en mars, au plus fort de la crise. Le « Ségur de la santé », du nom de l’avenue parisienne où se trouve le ministère des solidarités et de la santé, sera officiellement lancé lundi 25 mai. A 15 h 30, le premier ministre, Edouard Philippe, et le ministre de la santé, Olivier Véran, annonceront par visioconférence à quelque 300 représentants du monde de la santé le déroulement et le cadre de cette concertation. Pilotée par l’ancienne secrétaire générale de la CFDT Nicole Notat, elle doit aboutir avant mi-juillet, soit d’ici sept semaines, à une « refondation du système de santé » français.
Rémunération, temps de travail, organisation entre la médecine de ville et l’hôpital… A l’exception d’une hausse des effectifs, sur laquelle il n’a pris aucun engagement, le gouvernement a ouvert de nombreux chantiers. N’ayant eu de cesse de courir après le malaise du monde hospitalier depuis le début du quinquennat, avec déjà deux plans santé à son actif, il a cette fois placé la barre très haut. « Nous bousculerons les corporatismes, les habitudes, les inerties. Nous serons transgressifs s’il le faut », a promis Olivier Véran, le 20 mai, en assurant aux professionnels de santé que « rien ne sera plus jamais comme avant ».
Quel impact du confinement sur les aidants accompagnant une personne en situation de handicap psychique ? Une étude pointe l'accroissement de l'anxiété, de l'épuisement et des symptômes dépressifs. Quand l'aidant doit, à son tour, se faire aider...
Le confinement, un facteur majeur de dépression chez certains aidants ? 53 % de ceux qui accompagnent au moins une personne en situation de handicap psychique présentent un « niveau de dépression significatif » depuis le 17 mars 2020. Un chiffre bien plus élevé que pour la population générale, qui « inquiète » les spécialistes. Ces résultats préliminaires sont issus de l'enquête lancée par l'unité Bref, spécialisée dans l'aide aux aidants au sein de l'hôpital du Vinatier de Lyon, et de l'Unafam, association dédiée aux personnes en situation de handicap psychique. 300 aidants ont répondu à un questionnaire en ligne mettant ainsi en exergue « les défaillances du système de soin en temps de crise » qu'ils doivent pallier depuis plus de huit semaines maintenant. L'objectif : comprendre l'impact du confinement sur ce public mais aussi sur la qualité de leur accompagnement.
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Un parent d'enfant handicapé sur deux est épuisé par le confinement. À l'heure où peu d'enfants ont pu retourner en classe ou en établissement, les parents réclament en priorité des rééducations à domicile selon une enquête du collectif Handi actif.
Selon un sondage en ligne réalisé par le collectif d'associations de parents Handi actif France entre le 10 et le 17 mai, 50% des parents ont été épuisés ou dépassés par la lourdeur de la tâche pendant le confinement. Ils réclament en priorité le retour des rééducations à domicile et des solutions de répit pour souffler. Le collectif demande le versement de la prime Covid aux parents aidants et le renforcement des mesures de répit et des rééducations durant l'été.
L'immense majorité des 503 parents qui ont répondu à cette enquête ont eu le sentiment d'avoir été les grands oubliés de la crise sanitaire. Alors dans le cadre du déconfinement ces parents disent avoir besoin de rééducations à domicile (63%), de solutions de répit (44%), de rééducations en visioconférence (29%) et d'une aide pour les tâches ménagères (17%).
La liste de tests sérologiques validée par le Centre national de référence a enfin été publiée. Selon un arrêté, seuls les dispositifs sélectionnés et marqués CE peuvent être utilisés par les laboratoires de biologie médicale. Dans un avis, la Haute Autorité de santé se dit favorable à leur remboursement.
Elle était attendue des professionnels de santé comme des usagers. Publiée ce 21 mai sur le site du ministère de la Santé, une liste recense les noms de 23 tests dont la fiabilité a été établie par le Centre national de référence (CNR) des virus des infections respiratoires. Elle comprend pour l'instant 7 tests de sérologie automatisée de type Elisa (technique de dosage d'immunoabsorption par enzyme) et 16 tests de diagnostic rapide (TDR).
Médecins, associations, politiques réclament un allongement temporaire du délai légal d’interruption volontaire de grossesse de douze à quatorze semaines.
La salle d’attente pour les consultations à la Maison des femmes de Saint-Denis (Seine-Saint-Denis), le 19 mai. CAMILLE GHARBI POUR « LE MONDE »
Avant de pousser la porte de La Maison des femmes, une grande brune, la vingtaine, prend un peu le soleil sur une chaise installée dehors, sous un rosier grimpant, en fleurs en cette mi-mai. Elle ajuste son masque et pénètre sous la verrière baignée de lumière. Située dans l’enceinte du centre hospitalier Delafontaine, à Saint-Denis (Seine-Saint-Denis), cette structure unique en son genre réunit un centre de planification et un lieu d’accueil pluridisciplinaire pour les victimes de violences et de mutilations sexuelles.
A l’intérieur, adossées aux murs roses et blancs, quelques femmes patientent dans les couloirs. Seules, pour la plupart. Epidémie de Covid-19 oblige, « les accompagnants et les enfants ne peuvent pas entrer », prévient une affiche placardée à l’entrée. L’une d’elles est quand même venue avec son bébé, faute de pouvoir le confier à quelqu’un.
Malgré les allées et venues de l’équipe médicale et des visiteuses, le lieu est calme. « On n’est pas encore revenus au rythme d’avant », confie Latifa Aziz, une des infirmières. Avant le début du confinement le 17 mars, entre vingt et trente femmes en moyenne étaient accueillies chaque jour à l’unité de Planning familial pour des conseils sur la contraception ou pour une demande d’interruption volontaire de grossesse (IVG). Leur nombre a clairement baissé en l’espace de deux mois, une chute de fréquentation relevée aussi ailleurs, qui fait craindre un recul dans l’accès à l’IVG sur cette période.
« Pendant le confinement, c’était très frappant. Les femmes ne venaient pas, à l’exception de celles en tout début de grossesse souhaitant avorter, qui ont été plus nombreuses qu’à l’ordinaire », avance la docteure Mélanie Horoks, responsable du centre de planification. A partir du 11 mai, la sortie du confinement, certaines ont timidement repris le chemin de La Maison des femmes. Et, depuis, un autre constat s’est imposé, particulièrement inquiétant : celui de l’augmentation du nombre de femmes désireuses d’avorter mais ayant dépassé la date légale pour le faire – fixée à douze semaines de grossesse en France. Alors qu’elles étaient une ou deux par mois dans cette situation avant la pandémie due au coronavirus, leur nombre a grimpé en flèche récemment. Un constat également partagé par le Planning familial, qui estime que leur nombre a doublé par rapport à d’habitude, en se basant sur les appels reçus sur son numéro vert.
Jean-Paul Delahaye, inspecteur général honoraire de l’éducation nationale, auteur d’un rapport sur l’école et la grande pauvreté, défend la réouverture des établissements scolaires y compris en zone rouge.
Dans un collège de Dinan (Côtes-d’Armor), le jour de la rentrée qui a succédé au confinement, le 18 mai. VINCENT FEURAY POUR « LE MONDE »
Selon Jean-Paul Delahaye, inspecteur général honoraire de l’éducation nationale et ancien conseiller de Vincent Peillon au ministère de l’éducation, la crise sanitaire accélère le décrochage des enfants de milieux populaires.
Depuis la mi-mai, les écoles rouvrent dans tous les départements, même si ce n’est que pour une minorité d’enfants. Ce n’est pas le cas des collèges, qui restent fermés en zone rouge. Faut-il, comme le demandent certains élus, passer à la vitesse supérieure ?
Oui, en particulier dans les quartiers difficiles, et sans perdre de vue les précautions sanitaires, il me semble urgent de rappeler les adolescents dans les établissements. Arrêtons de nous bercer d’illusions : le retour en classe ne se fera pas à l’identique. Attendre septembre n’y changera rien. Je ne défends pas une « rescolarisation » en tant que telle : cela n’aurait aucun sens de reconvoquer toute une classe pour « boucler » les programmes…
Non, ce qui est prioritaire, c’est de resserrer le lien qui s’est distendu. Si l’on ne fait rien pour une reprise de contacts rapide entre les jeunes et l’institution scolaire, on multiplie le risque de les voir perdre pied à la rentrée. Cinq ou six mois sans école, c’est une catastrophe annoncée.
A l’approche des vacances, la question d’envoyer les enfants chez papy et mamie se fait plus pressante. Plusieurs catégories s’affrontent alors, du grand-parent « kamikaze de l’orangeade » au « câlino-prudent », en passant par le « distancié affectif ».
Nicolas Santolaria Publié le 24 mai 2020
CHRONIQUE
XAVIER LISSILLOUR
Durant le confinement, comme beaucoup d’autres baby-boomeurs, mes parents ont maintenu le contact avec leurs petits-enfants en mettant à profit le pouvoir de connectivité sociale des outils numériques. Sur FaceTime, « pépé » a fait des grimaces, de la curation de programme télévisé (« Ce soir, les enfants, y a La Totale !, de Claude Zidi ») et a continué à huiler les rouages de son fameux quiz monothématique à question tronquée (« Qui ? » Réponse : « Champollion ! »). Pendant ce temps-là, « mémé » tentait de faire réviser la table de 6 en répétant qu’il faudrait peut-être, un jour, « faire autre chose que des quiz sur Champollion ».
Tout cela a permis d’entretenir à distance le lien familial, malgré les cadrages parfois très approximatifs des échanges en visio’, donnant lieu à des dialogues surréalistes entre touffes de cheveux hirsutes et cluster de poils de nez filmés en contre-plongée. Mais cette télé-présence à l’esthétique fortuitement proche du Dogme 95 de Lars von Triers et Thomas Vinterberg n’a pas empêché les questionnements relatifs à un futur plus charnel : sera-t-il possible de voir les grands-parents en vrai cet été ? De les toucher ? Les serrer dans les bras ? Leur passer le sel ? La main dans les cheveux ? Ou nos aïeuls ne seront-ils durablement réduits qu’à cette présence pixélisée, avec ses gels d’images intempestifs et ses bilans météo presque quotidiens (« c’est mitigé, aujourd’hui ») ?
