05 NOVEMBRE 2014
appel pour une psychiatrie humaniste : collectif des 39
MERCI DE DIFFUSER CET APPEL
Quelle Hospitalité pour la Folie
Quelle Hospitalité pour la Folie
Collectif des 39
Appel du 1er Novembre 2014
Adopté par les 700 participants du meeting organisé
par le collectif des 39
Ça suffit !
Les faits sont là, têtus et implacables :
- Tandis que la demande de soins croît - notamment
pour les enfants -, les moyens humains se raréfient : diminution des postes
d’infirmiers, marginalisation scandaleuse des psychologues, raréfaction
des psychiatres (publics et privés).
- La formation est manifestement insuffisante pour les
infirmiers. Elle est réductrice, affadie et trompeuse pour les internes en
psychiatrie, car la complexité de la discipline n’est que trop rarement prise
en compte. Elle ne leur permet que trop rarement de choisir leurs options
théoriques, de développer une pensée critique indispensable. Tous les étudiants
subissent un formatage où règne la dimension binaire et réductrice du soin : aider le patient à comprendre ce
qui lui arrive ne serait plus à l’ordre du jour. On leur apprend à traiter une maladie et non à soigner un être dont la souffrance
représente aussi une protestation à accueillir.
Il en est de même de la formation des éducateurs et
des travailleurs sociaux dispensée dans les Instituts Régionaux du Travail Social
: soumise aux diktats de la « qualité » et de « la bientraitance », réductrice
et opératoire, elle est complètement inappropriée à la dimension relationnelle
de la rencontre éducative.
- De plus, dans la vie quotidienne des services
(publics ou privés), il n’y a plus de temps pour la transmission des
savoir-faire, pour les réunions d’équipe, les échanges informels à propos des
patients. Il faut, en revanche, consacrer du temps à remplir des petites cases
avec « des petites et des grandes croix
», remplir des obligations aussi ineptes que
stériles pour qu’une pseudo
qualité soit respectée, celle qui
est imposée par la HAS. Cette Haute Autorité de Santé, institution antidémocratique, impose sans aucune retenue des protocoles étrangers à la culture des
équipes soignantes, tyrannise par son souci d’homogénéité et de maîtrise de
tous les acteurs, y compris la
hiérarchie hospitalière. Comme organisme bureaucratique de haut niveau, elle «
élabore » ses protocoles de soins pour
tous. Or, en psychiatrie, le souci de
l’homogène est anti thérapeutique, car le vif et le cœur de la pratique
s’enracinent dans le caractère singulier de la rencontre thérapeutique : chaque
acte de soin doit garder un caractère spécifique prenant en compte le contexte, l’histoire, ce que dit le patient
du rapport à sa souffrance.
En fait c’est la bureaucratie, aux ordres du pouvoir
politique, qui décide: la méconnaissance autant que la stupidité tentent
d’imposer aux professionnels par le biais de lois, de circulaires et autres décrets des kits de bonne gestion,
de bonne conduite, d’aide à la gestion des humains, soignants ou soignés. Comme
dans le meilleur d’un monde robotisé et soumis aux diktats d’un pouvoir tout
puissant, dont les bras armés sont les directeurs des Agences Régionales de
Santé -ARS- aux pouvoirs déjà
exorbitants qui vont encore être encore
étendus avec le projet de loi santé.
Comment s’étonner alors du désarroi des familles
devant l’isolement et l’enfermement (physique, psychique, symbolique) dans
lesquels leurs proches se trouvent relégués tout au long de parcours de soins
chaotiques, construits sur une multiplicité de soignants juxtaposés sans lien
vivant. Comment ne pas comprendre la
colère ou la détresse des familles face
au peu de réponses qui leur sont apportées ou aux propos fatalistes, culpabilisants, ou
péremptoires qu’elles entendent.
Les patients
disent être infantilisés, peu ou pas entendus, surmédiqués, étiquetés, soumis à l’arbitraire, avec perte
de la liberté de circuler et menace permanente de la chambre d’isolement.
Car les faits sont là : autrefois rares, les chambres
d’isolement et l’immobilisation des patients deviennent un « outil » banal d’un
milieu qui ne sait plus ou ne peut pas faire autrement. Cette banalisation
inacceptable trouve dans les « protocoles de mise en chambre d’isolement » sa
justification déculpabilisante.
Le passage de « l’hospitalisation sous la contrainte
» au « soin sans consentement » a permis l’extension de la contrainte jusqu’au
domicile des patients, en ambulatoire. Les juges et les avocats, présents
désormais en permanence à l’intérieur des hôpitaux, viennent cautionner, malgré
eux, l’accélération des mesures de contraintes sous toutes leurs formes, là où
ces professionnels du droit auraient dû venir défendre les libertés
fondamentales.
La plupart du temps la contrainte n’est pas imputable
au seul patient, elle est une construction sociale et clinique.
Tout cela dans un contexte où la loi HPST (Hôpital, Patients, Santé,
Territoire), dénoncée avant 2012 par l’opposition d’alors, est toujours en
place avec l’actuel gouvernement. Cette
loi organise l’hôpital moderne selon l’idéologie de l’hôpital
entreprise, posant le cadre de cette rencontre inouïe et
impossible entre la santé publique et la logique néolibérale de la gestion et
du profit.
Que dire alors du secteur psychiatrique, cette «
utopie nécessaire » qui a permis de sortir les patients des asiles, et qui a
proposé une continuité des soins de proximité? Tous s’accordent à le maintenir
! Mais tout en déclarant l’importance de ce dispositif, Mme Marisol Touraine
veut tripler la population concernée par
un secteur : de 70 000 habitants à 200 000. Si les parlementaires votent ce
texte (inscrit dans la future loi de santé publique), le secteur risque de
devenir une entité gestionnaire, un instrument de quadrillage, annulant alors
les raisons mêmes de son existence
En pédopsychiatrie, la situation est très
préoccupante.
D’une part, nous ne pouvons plus accepter un délai
d’attente de plusieurs mois pour une consultation, ou deux à trois ans (!) pour l’admission d'un
enfant en structure spécialisée - quand elle existe… L’insupportable côtoie
l’absurde.
Par ailleurs, la politique du handicap, malgré
quelques rares avancées sociales, produit des effets pervers majeurs.
Actuellement nous vivons un double paradoxe : avec « un handicap », les enfants
en grande souffrance accèdent plus difficilement aux soins, pendant qu’un grand
nombre de simples « déviants » du système scolaire sont stigmatisés en
handicapés. Mais pourquoi faut-il être handicapé, à coup de diagnostics
psychiatriques et des certificats médicaux, pour pouvoir bénéficier de renforts
purement pédagogiques (type l’aide d’un adulte non qualifié, AVS, ou classes à
effectif réduit) ? Les agités, les redoublants, les indisciplinés etc…(le plus
souvent issus des populations les plus précaires) se voient ainsi «
psychiatrisés » par la voie généreuse du handicap. Nous récusons les mécanismes
de récupération de la clinique psychiatrique par une politique du handicap qui
transforme les marginalisés en anormaux.
Alors, au nom de quels impératifs organise-t-on
méticuleusement depuis des années cette politique destructrice ? Financiers,
théoriques, sociaux, économiques, ségrégatifs ?
Au nom de quoi devrions-nous accepter ?
Pourquoi devrions-nous taire nos convictions ? Tout
soin demande du temps : le temps de penser, de parler, de nouer des liens. Du
temps pour comprendre, du temps pour que
chaque collectif mette en place ses propres outils évaluatifs et ne perde pas
ce temps précieux à répondre aux injonctions de l’HAS, dont la plupart des
soignants reconnaissent qu’elles heurtent frontalement la dimension clinique de
la pratique. Du temps pour une formation appropriée à nos pratiques, sans
passer sous les fourches caudines de formations obligatoires qui organisent la
disparition de la dimension singulière de chaque acte de soin.
L’HAS, par sa collusion entre une pseudo-gestion au
nom de la science et une pseudoscience au nom de la gestion, est en train,
contrôles incessants et accréditations orientées à l’appui, de dépolitiser les
questions de santé en les écartant du débat de nos démocraties.
Dans les instances politiques, dans la cité, dans nos
services, les espaces de débat et de contradiction deviennent rares ; l’absurde
et la violence deviennent alors bien trop fréquents.
Ouvrons de
toute urgence ce débat public, national, citoyen !
Organisons la riposte massive qui s’impose !
Avec tous les réfractaires à la résignation !
Avec tous ceux qui ne veulent pas cesser de se
réinventer, de rêver, de créer !
Avec toutes les associations syndicales,
scientifiques et politiques concernées.
Pour que la
démocratie retrouve ses droits.
Afin que puisse s’élaborer l’écriture d’une loi cadre
en psychiatrie.
Une loi dont tous
les patients, les familles, les soignants ont un besoin immédiat pour
permettre une refonte des pratiques de la psychiatrie.
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