Pour faire face au Covid-19, l'établissement public de santé (EPS) Ville-Évrard à Neuilly-sur-Marne (Seine-Saint-Denis) a ouvert le 10 avril une troisième unité d'entrants sur son site principal. Cette opération a été rendue "possible par la transformation d'une unité d'hospitalisation temps plein et la disponibilité de lits dans d'autres unités d'hospitalisation de l'établissement", souligne l'hôpital psychiatrique francilien dans un communiqué. Il dispose désormais de 46 lits d'entrants et 21 lits fléchés Covid-19*.
Ville-Évrard s'est en effet retrouvé "dans une situation critique" début avril en dépit du dispositif de crise mis en place avec l'ouverture d'une unité d'hospitalisation Covid-19 de 21 lits et la transformation de 2 unités d'hospitalisation temps plein en unités d'entrants (15 lits à Neuilly-sur-Marne et 18 à Aubervilliers, lire notre article).
Les réponses aux questions des soignants en vidéo, des animations couloir, des stars en ligne avec des séniors isolés, le cri d'alarme des aidants familiaux... La rédaction d'Hospimedia a sélectionné des événements marquants de la semaine écoulée.
[Médiathèque] Protéger les résidents, c'est essentiel. Mais comment bien protéger ses proches ? Le Gérond'if se penche sur la question. En collaboration avec le syndicat de gériatrie des hôpitaux de Paris La Collégiale, le gérontopôle propose depuis ce 10 avril une série de vidéos pour "répondre aux questions que se posent tous les professionnels en contact avec les personnes âgées quant aux conduites à tenir pour protéger leur entourage" dans le cadre de l'épidémie de Covid-19. Deux premiers volets ont été mis en ligne à ce jour. Le premier aborde les attitudes à adopter en rentrant chez soi pour limiter l'anxiété et l'épuisement psychologique de ses proches. Le second fait le point sur les premiers gestes à adopter lors du retour à domicile pour prévenir toute transmission.
Dans une fiche à destination des établissements et des services, le ministère des Solidarités et de la Santé rappelle les dispositions à mettre en œuvre pour l'accompagnement des personnes en situation de handicap durant la crise du Covid-19.
Le ministère des Solidarités et de la Santé sort une fiche (à télécharger ci-dessous) pour rappeler les actions et dispositifs à déployer afin d'accompagner au mieux les personnes en situation de handicap au fil de la crise sanitaire. Il insiste tout particulièrement sur l'importance de la continuité des soins pour ces publics fragiles. Le document explique que l'astreinte sanitaire à destination des personnes âgées "peut élargir son périmètre pour les populations vulnérables, dont les personnes en situation de handicap et notamment polyhandicapées". Une autre "hotline" est mutualisée avec le secteur grand âge, celle des soins palliatifs.
En Charente, les deux Ehpad qui se sont engagés dans le confinement avec le personnel stoppent l'opération. L'ARS Nouvelle-Aquitaine se dit opposée à ce type de confinement total et durable avec les personnels. Et la CFDT plus encore.
Solution pertinente pour les uns qui protège les résidents et soude les équipes, fausse bonne idée, dérogation au droit du travail et pression insupportable sur les salariés pour les autres... Le confinement des personnels à l'intérieur des Ehpad divise. Difficile également de maintenir cet isolement volontaire sur la durée. La plupart de ceux qui ont démarré cette expérience en mars dernier sont en phase de déconfinement. D'autant que la doctrine de l'ARS Nouvelle-Aquitaine est pour le moins réservée sur ce genre de pratiques.
Ce mardi 14 avril, les dix-huit salariés confinés 24h/24 depuis le 24 mars avec les cinquante-neuf résidents de l'Ehpad Bergeron-Grenier à Mansle (Charente, lire notre article) ont rejoint leur domicile pour une semaine de congés. "Nous sommes fatigués, explique à HospimediaPascal Ramirez, le directeur, mais cette fatigue n'est rien à côté de celle de nos collègues qui affrontent le Covid-19 dans leurs établissements". Il avait tout prévu : six salariés devaient sortir et neuf rentrer. Les entrants étaient même prêts à s'autoconfiner quelques jours dans un bâtiment à côté. "Mais quand on a demandé à l'ARS Nouvelle-Aquitaine s'il était possible de tester l'équipe relais, elle a refusé en expliquant que les tests n'étaient pas assez fiables. À partir de là nous n'avions plus d'autre choix que d'arrêter le confinement total, ce qui signifie la fin des activités collectives pour nos résidents. Mais je ne regrette rien, je me dis qu'on leur aura épargné trois semaines d'une vie de distanciation sociale, si délétère à cet âge."
Dans certaines formations à des professions réglementées, la difficulté ou l’impossibilité de réaliser les stages obligatoires en cette période de pandémie génère une vive inquiétude chez les étudiants.
Hors de question d’y déroger. Alors que, avec le confinement, toute une série de structures d’accueil de stages étudiants fermaient, l’Association des enseignants-chercheurs en psychologie (AEPU) s’est empressée d’alerter les universités sur « la nécessité de respecter strictement la règle minimale de 500 heures effectives de stage professionnel dans la filière ». « On a eu peur que certains établissements prennent des libertés sur la réalisation de ces stages pour les étudiants de master 2, et que ces jeunes puissent devenir psychologues sans cette règle minimale », explique David Clarys, président de l’AEPU et doyen de l’UFR de sciences humaines de l’université de Poitiers.
Dans les hôpitaux, dans les Ehpad, de nombreuses personnes, atteintes du Covid-19 ou d’autres pathologies, meurent sans avoir pu dire adieu à leurs proches. Quant aux obsèques, elles ne peuvent être organisées comme à l’accoutumée, car le nombre de personnes admises est sévèrement restreint. Comment supporter, ou surmonter, cette solitude dans la mort et les rites ? Témoignages de soignants et réponses de trois philosophes.
Philosophe et psychologue, professeure à l’université de Liège, elle s’intéresse à des sujets très divers et peu fréquents en philosophie, comme les animaux, avecLe Chez-soi des animaux (Actes sud, 2017) ou, dernièrement, Habiter en oiseau (Actes Sud, 2019). Elle a également travaillé sur notre rapport aux morts, avec Au bonheur des morts (Les Empêcheurs de penser en rond-La Découverte, 2015).
Avec ses amis Jacques Derrida ou Philippe Lacoue-Labarthe, il est l’une des figures de la « déconstruction », qui remet en question les dichotomies héritées de la pensée occidentale. Professeur émérite à l’université de Strasbourg, il est l’auteur d’une œuvre prolifique centrée sur la philosophie allemande (La Tradition allemande dans la philosophie,dialogue avec Alain Badiou, Éditions Lignes, 2017) et la question du corps (Sexistence, Galilée, 2016). Il a également raconté l’expérience de sa greffe du cœur dans L’Intrus (Galilée, 2000). Il vient de faire paraître La Peau fragile du monde (Galilée).
« Est-ce que je peux la toucher ? — Ce n’est pas prudent, répond le médecin à la porte de la chambre, vous connaissez le très fort risque de transmission du virus. » Et pourtant, « la seule chose que l’on ait envie de faire avec un proche qui est en train de partir, c’est de lui prendre la main, de le prendre dans ses bras. Mais là, il n’y a pas de contact physique. C’est effroyable ». Quand Thomas Hovasse, cardiologue interventionnel devenu en quelques jours « covidologue » à l’hôpital Jacques-Cartier à Massy (Essonne), raconte les derniers jours des malades du Covid-19, on sent la détresse et l’anxiété générales. Car rien n’est plus comme avant. Les visites habituelles sont interdites dans tous les services. C’est seulement « quand on pense que les choses vont mal se passer pour certains patients qu’on autorise les familles à venir voir leurs proches », admet Thomas Hovasse. Comme les soignants, les membres de la famille doivent être masqués et, comme il dit, en « tenue de cosmonaute », ce qui rend le contact difficile. Dire adieu à un proche le visage couvert et sans pouvoir le toucher est perturbant. « Mais il est possible qu’à cause d’une aggravation brutale, les proches n’aient pas le temps de venir. Ce satané virus peut provoquer une détresse respiratoire en quelques heures. » Depuis quelques semaines, que l’on soit malade ou non du Covid-19 d’ailleurs, puisque les visites sont limitées pour tout le monde, on meurt très souvent seul.
Cette situation, on le sait, est également dramatique pour les aînés, qu’ils soient restés chez eux ou qu’ils vivent dans un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad). Anne-Claire Rousselot, psychologue clinicienne dans le secteur de Maisons-Alfort (Val-de-Marne), constate « l’aggravation de la solitude des personnes âgées. Les ateliers de médiation thérapeutique, dits “ateliers mémoire”, qui servaient à rompre la solitude et à créer du lien social ont été supprimés. On se retrouve avec des patients complètement isolés chez eux, et qui ne comprennent pas. Certains, comme cette dame de 95 ans à qui j’ai parlé l’autre jour, ont des angoisses de mort. Elle m’a dit : “Je pourrais mourir seule.” Tout ce qui était ritualité a été interrompu. Les repas portés aux personnes âgées, par exemple, sont désormais posés devant la porte de leur domicile. »
“Le confinement qui protège les personnes âgées les menace aussi. C’est très mal vécu. Nous constatons une sorte de déclin moral devant l’isolement”
Claire Patry, gériatre
Dans les Ehpad, la situation n’est guère plus brillante :« Les patients sont confinés dans leurs chambres. Tout le monde porte des masques. Les repas sont apportés en chambre. Il n’y a plus d’intervenants extérieurs. Et les familles ne peuvent plus venir depuis des semaines. » C’est terrible pour les personnes âgées qui sont, souligne Anne-Claire Rousselot, des « éponges émotionnelles. Elles ressentent très fortement ce que ressent leur entourage. C’est encore plus compliqué pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer, car elles ne peuvent respecter les “gestes barrières” et les consignes. Et certaines souffrent énormément du changement de leurs habitudes ». C’est ce que confirme Claire Patry, gériatre à l’hôpital Bretonneau à Paris, mais aussi dans des Ehpad : « le confinement qui protège les personnes âgées les menace aussi. C’est très mal vécu. Nous constatons une sorte de déclin moral devant l’isolement. Et nous, les soignants, nous nous sentons souvent impuissants face à cette solitude. Beaucoup d’entre nous sommes nous-mêmes malades. Nous nous retrouvons donc moins nombreux, devant des personnes très angoissées, et en l’absence des proches. » Les aînés meurent dans la solitude, en tout cas sans revoir leurs proches. C’est pour répondre à cette situation de détresse qu’Emmanuel Macron, lors de son allocation du 13 avril, a annoncé que les adieux avec les proches seraient désormais rendus possibles dans les hôpitaux et les maisons de retraite.
La particule virale est si petite qu’aucun tissu permettant de respirer ne peut la tamiser. Ce sont en fait des forces intermoléculaires qui parviennent à la piéger dans l’enchevêtrement de microfibres non tissées.
Les particules du virus SARS-CoV-2 restent « plusieurs dizaines de minutes en suspension dans l’air lorsqu’elles sont expulsées par un individu infecté toussant, parlant ou même respirant », explique le physicien Jean-Michel Courty. Elles sont si petites – 0,12 micromètre, 0,12 millième de millimètre – qu’il est difficile de les filtrer par effet de tamis.
D'un côté 377 M€ pour aider les hôpitaux en première ligne face au coronavirus, de l'autre 246 M€ pour réduire au maximum les tensions de trésorerie. La première circulaire tarifaire 2020, dont Hospimedia a obtenu copie, est complètement chamboulée par la crise. La psychiatrie et les SSR reçoivent aussi un "signal politique fort".
Par sa première circulaire tarifaire, le ministère de la Santé entend permettre aux hôpitaux les plus exposés face au coronavirus de limiter leurs tensions de trésorerie pour les aider à passer le cap de la crise sanitaire actuelle.
En pleine crise sanitaire liée au Covid-19, la première circulaire tarifaire 2020 des établissements de santé, en attente de publication comme ses dix annexes mais dont Hospimedia a d'ores et déjà obtenu copie (à télécharger ci-dessous), amène le ministère des Solidarités et de la Santé à profondément remanier les paramètres initiaux de la campagne budgétaire. L'objectif est double : d'une part adapter "transitoirement" les modalités de financement avec la publication d'une ordonnance et "prochainement" d'un arrêté tous deux consacrés à la garantie de financement des recettes d'activité et d'autre part compenser par dotations les impacts en charges liés et non compensés (lire ici et là nos articles).
L’annonce les a pris par surprise. Lundi 13 avril, les enseignants ont découvert dans l’allocution du président Macron que les établissements scolaires rouvriraient « progressivement » leurs portes à partir du 11 mai. Alors que les écoles, collèges et lycées sont fermés depuis le 16 mars pour lutter contre l’épidémie de Covid-19, un tout autre scénario avait circulé, ces derniers jours, dans les groupes WhatsApp d’enseignants, équivalents virtuels de la salle des professeurs : l’école ne reprendrait qu’en septembre, disait-on, et le gouvernement n’allait pas tarder à l’annoncer.
Les demandes du ministre de l’éducation nationale auront finalement été entendues. Selon un proche de Jean-Michel Blanquer, ce dernier plaidait pour un retour en classe avant les congés d’été, soucieux des conséquences sociales, scolaires et psychologiques du confinement. Au-delà de sa volonté de remettre le pays au travail – donc de prendre en charge ses enfants –, Emmanuel Macron semble avoir pris acte de ces inquiétudes, lorsqu’il déclare que « la situation actuelle creuse les inégalités » entre les élèves, en particulier « dans les quartiers populaires et les campagnes ».
« Sacrifier un peu vite les enseignants »
Sitôt annoncée, la perspective de reprendre le chemin de l’école dès le 11 mai a néanmoins soulevé de nombreuses questions. Comment expliquer la réouverture des établissements scolaires alors que les cafés, les restaurants, les cinémas et les théâtres resteront fermés ? « Dans mon lycée, avec 1 300 élèves, on dépasse largement la jauge d’un restaurant », dit, grinçante, une enseignante. « Nous étions pour la réouverture des écoles, si la situation sanitaire le permet, rappelle Francette Popineau, du SNUipp-FSU, majoritaire dans le premier degré. Mais les conditions ne sont pas réunies, puisque les cinémas restent fermés ! On rouvre les écoles pour relancer l’activité économique, en sacrifiant un peu vite les enseignants. » Le SNES, majoritaire dans le second degré, prévient d’emblée qu’« en l’état les personnels ne sont pas prêts » à reprendre le chemin des collèges et des lycées, indique Sophie Venetitay.
Culture Maison |"Death Stranding" fait partie de ces jeux vidéo d'auteur qui exaltent autant qu'ils fâchent. Comme avec la plupart des réalisations du prodige japonais Hideo Kojima, on adore ou on déteste. Il n'y a pas de demi-mesure.
"Death Stranding" a été l'un des jeux vidéos les plus attendus en 2019, un jeu vidéo d'auteur, radical et singulier, avec Léa Seydoux et Norman Reedus au casting• Crédits : Kojima Production / Sony (2019)
Nicolas Martin, producteur deLa Méthode Scientifiqueet de la chronique sciences deRadiographie du coronavirus, vous entraîne à sa suite dans un jeu qui pourrait bien vous faire perdre tous vos repères, voire un peu de santé mentale, à moins de réussir à goûter comme il se doit la splendeur mélancolique de ce véritable trip !
Entre le 1er et le 30 mars 2020, 57441 personnes sont décédées en France. C'est moins qu'en mars 2018 (58641). Mais cela ne permet aucune comparaison entre la grippe et le Covid-19.
Un accompagnement des usagers et des professionnels accélérera le changement
La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades a certes profité à la démocratie en santé cependant la situation actuelle stagne. Une accélération du changement en faveur de l'engagement patient doit désormais s'opérer. Mais sans obligation.
La loi du 4 mars 2002 a consacré les droits et la représentation des intérêts des patients en France. Une première étape qui laisse sur sa faim le président du conseil de l'engagement des usagers à la Haute Autorité de santé (HAS), Christian Saout. Lors d'un débat organisé par la Société française de radiologie le 18 février dernier, cet engagé associatif de la première heure a invité à changer de cap et à prendre le virage de l'engagement patient, sous toutes ses formes participatives. Cela sans en faire une obligation cette fois car l'intéressé juge la situation actuelle quelque peu "gélifiante".
Une terminologie de l'engagement des patients se dessine
Afin d'enclencher le changement, une terminologie de l'engagement des patients est proposée. En espérant contribuer à l'essor d'un nouveau modèle de soins et du management du système de santé, associant savoirs scientifiques et expérientiels.
En décembre dernier, une approche terminologique de l'engagement des patients a été publiée* dans la Revue d'épidémiologie et de santé publique. Il s'agit d'une première étape de structuration des démarches en la matière en établissement de santé, résument les auteurs. Ceux-ci ont mené une revue exploratoire de la littérature internationale dans les bases de données PubMed et Cairn.info, afin d'identifier les principaux cadres conceptuels et terminologiques. Ils ont ensuite recensé les concepts et pratiques dans les organisations leader des pays où cette démarche était implantée. Et des échanges ont été menés avec l'équipe qui a développé le modèle de Montréal (lire l'encadré). "Les termes patients, interaction, expérience patient, savoirs expérientiels, engagement des patients, patient-partenaire et ses déclinaisons en patient-ressource, pair-aidant, formateur, chercheur et coach, ont été définis", informent les auteurs. In fine, ce travail propose "une simplification et une stabilisation du vocabulaire avec une approche pragmatique", écrivent les auteurs, qui espèrent qu'il contribuera à l'essor d'un nouveau modèle de soins et plus largement de management du système de santé, associant les savoirs scientifiques et expérientiels.
Il existe une réelle marge de progression des démarches d'engagement des usagers dans les CHU français. Un modèle de déploiement est proposé aux établissements, avec cartographie de l'existant à l'appui, afin de déployer davantage les initiatives.
"La politique d'engagement des usagers dans les CHU français semble émergente: mentionnée dans tous les projets d'établissement, où le patient est parfois décrit comme "partenaire", elle est mise en œuvre notamment via les représentants des usagers et les commissions des usagers, et l'expérience du patient est mesurée, sous forme de satisfaction le plus souvent." Dans un état des lieux de la stratégie d'engagement des usagers dans la sécurité des soins publié dans la revue Risques & qualité*, une marge de progression des démarches d'engagement des usagers se dessine clairement dans les hôpitaux universitaires français car ils semblent trop peu impliqués dans les activités cœur de métier de l'hôpital, auprès des personnels soignants et des autres patients.
LA DIAGONALE DE L’ART PHILIPPE GODIN Mr. Imagination Horse
Alors que la communauté Afro-américaine et les personnes exclues aux États-Unis paient un lourd tribut au coronavirus, l’exposition Chicago Calling met à l’honneur cinq représentants de l’Art Brut comme autant de témoignages de ces expulsés du rêve américain.
Présentée virtuellement parLa Collection de l’Art Brut de Lausanne pour cause d’épidémie, Chicago Callingpermet de redécouvrir l’œuvre immense de Henri Darger, qui compte parmi les plus célèbres créateurs d’art brut aux États-Unis, aux côtés de créatrices autodidactes également natives de Chicago : Lee Godie et Pauline. L’exposition confirme que les outsiders se recrutent majoritairement parmi les migrants, non pas tant les migrants géographiques, mais ceux qui ont été souvent chassés d’une culture ancestrale par la prolétarisation, la mondialisation, etc. C’est également le cas des trois artistes Afro-américains Mr. Imagination, Wesley Willis et Joseph E. Yoakum, dont les œuvres témoignent d’une capacité à se reconstruire un monde parallèle, taillé à la mesure de leurs rêves.
Chicago Calling, Visite virtuelle en cliquant sur ce lien :
Henry Darger reste une figure emblématique de l’art brut, tant du point de sa biographie, de sa démarche artistique, que du contenu même de son œuvre. Celle-ci porte le regard du spectateur vers un site dont on n’a pas fini d’entendre les rumeurs et les craintes: celle d’une enfance aux abois, d’un art de migrants et d’exilés. A l’instar d’une majorité de créateurs d’art brut, l’oeuvre d’Henry Darger peut être perçue comme celle d’un loup solitaire, d’un être aberrant, d’un Idiot magnifique, qui ne fera pas Ecole, lui qui ne supporta jamais la moindre scolarité ! Né en avril 1892 à Chicago, Henry Darger, très tôt orphelin de mère, est placé dans un foyer pour handicapés mentaux. Il s’enfuit pour rejoindre à pied Chicago qu’il ne quittera plus, vivant de différents emplois modestes dans les hôpitaux. C’est pendant son temps libre, souvent la nuit, qu’il se livre à son grand œuvre, dans une vie solitaire jusqu’à sa mort.
