L’éthique médicale en France : résultats de l’enquête Medscape

Véronique Duqueroy | 23 juin 2020

Relations intimes avec les patients, erreurs médicales, GPA, euthanasie... Medscape a interrogé les médecins français sur les enjeux éthiques auxquels ils peuvent être confrontés dans leur pratique quotidienne. Près de 900 praticiens ont partagé leurs opinions et leurs expériences sur ces sujets d’actualité, entre le 6 janvier et le 8 avril 2020.

Nous avons également effectué un sondage sur les enjeux éthiques rencontrés durant la crise du Covid-19. Ces données, recueillies entre le 16 avril et le 19 mai 2020, sont publiées ici.

En mars 2019, le Conseil de l’Ordre formalisait, dans le Code de déontologie, l’interdiction de toute relation sexuelle entre médecin et patient, considérée désormais comme un abus de faiblesse de la part du soignant, puisque celui-ci détient un ascendant sur le patient. Une décision entérinée par près de 2 médecins sur 5 dans notre sondage.

La majorité estime cependant, en répondant « oui » ou « selon les circonstances », qu’une relation intime peut être acceptable. Pour 18% d’entre eux, elle doit se développer en dehors du contexte médecin/malade : il faut référer le patient à un confrère et respecter un délai de carence. Car pour beaucoup, l’attirance est en quelque sorte une fatalité : « On ne peut pas lutter contre l’Amour », « Humain, trop humain ! », « L’amour d’abord, le patient pourra toujours changer de médecin après ! », « L’amour ne se contrôle pas » témoignent-ils dans leurs commentaires. « C'est mon histoire personnelle depuis 30 ans », indique un généraliste, « Je suis le médecin de ma propre femme », confirme un autre. Nombreux sont ceux qui estiment qu’à partir du moment où la relation s’établit « entre adultes consentants », nul n’est apte à la juger.

Un médecin sur 3 exprime cependant des doutes, tel ce cardiologue : « La passion et l’éthique sont-elles compatibles ? ». Un anesthésiste, réaliste, estime que « le pouvoir de séduction des blouses blanches exploité à des fins de libertinage est condamnable et doit impérativement rester encadré… », mais admet que « toutefois, un praticien célibataire peut tomber amoureux d'un patient, et réciproquement, et en ce cas souhaitons-leur tout le bonheur du monde. »

« J’ai découvert, avec stupeur, que cela n’était interdit que depuis peu », admet une généraliste, confirmant que les nouvelles directives du CNOM ne semblent pas avoir été entendues.

Un peu plus de 4 médecins sur 7 sont contre la légalisation du cannabis récréatif, en grande partie en raison de ces effets néfastes sur la santé. « Nous connaissons les ravages du THC sur le système de la motivation, » indique un neurologue. Un autre : « J'ai vu trop de jeunes décompenser sur un mode psychotique en psychiatrie. »  Un urgentiste estime avoir « déjà assez de problèmes avec l’alcool, le tabac et autres médicaments légaux mais détournés, sans avoir à en rajouter d’autres... ». Ce médecin du travail constate une augmentation du nombre « de personnes dépendantes, avec un certain nombre de troubles (mémoire, concentration, motivation…) et un manque de fiabilité professionnelle ».

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Grand âge : la cinquième branche de la sécurité sociale, une « coquille vide » ?

Les sénateurs ont voté avec réserve, mercredi, cette évolution destinée à la prise en charge du grand âge et du handicap. Pour le gouvernement, c’est la « première pierre » d’une grande réforme, mais l’opposition pointe l’inconnue du financement.

Par Béatrice Jérôme Publié le 2 juillet 2020

Aurel

Il aura fallu qu’une pandémie décime des personnes âgées par milliers pour que l’engagement pris en avril 2018 par Emmanuel Macron se réalise. « Un dernier âge de la vie est en train de se créer sous nos yeux, celui de la dépendance ou de l’autonomie réduite. C’est un nouveau risque qu’il nous faut construire, expliquait-il alors. C’est la collectivité nationale qui va devoir prendre ce financement en charge. » La crise sanitaire a servi de détonateur.

A la faveur de deux projets de loi, l’un organique et l’autre ordinaire, consacrés au remboursement de la dette sociale au lendemain de l’épidémie de Covid-19, le gouvernement a jeté les bases de la création d’une « cinquième branche » de la Sécurité sociale pour « l’autonomie » des personnes âgées et handicapées. « L’occasion a fait le larron », a ironisé Yves Daudigny, sénateur (Parti socialiste) de l’Aisne, lors du vote des deux textes par le Sénat, mercredi 1^er juillet. Ils avaient déjà été adoptés en première lecture, le 15 juin, par l’Assemblée nationale.

Brest. Deux nouveaux diplômes universitaires en santé mentale

Publié le 02/07/2020

La faculté de médecine de Brest, en lien avec pôle de psychiatrie du CHRU, renforce son offre de formation à destination des soignants en créant le DU d’expertise clinique infirmière en santé mentale et en psychiatrie et le DE d’infirmier en pratique avancée (mention santé mentale) et en ajustant une formation : le DIU étude et prise en charge des conduites suicidaires.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu’une personne sur trois vivra un trouble psychique au cours sa vie. « La situation des personnes vivant avec un trouble psychique en France est préoccupante. La demande de soins et de soutien est en augmentation constante dans la population générale », indique le professeur Michel Walter, chef de service au CHRU de Brest.

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Crevés d’être crevés

TexteElsa Fayner

IllustrationSarah Bouillaud 

Édité parLucile Sourdès-Cadiou

18 novembre 2019

Cruelle et accablante, la fatigue nous pourrit la vie. Mais pourquoi et comment se manifeste-t-elle ? « Les Jours » mènent l’enquête.

La veille, Nicolas s’est rendu à la boutique SFR de Pau. Son téléphone était tombé en panne. La vendeuse à l’accueil lui a annoncé quarante minutes d’attente. Le trentenaire a visé le canapé rouge le long de la vitrine, il s’est allongé en chien de fusil et s’est endormi. « Quand je me suis réveillé, comme je n’avais pas de téléphone, je n’avais pas l’heure, et je ne sais pas dans quelle mesure la vendeuse en a fait passer d’autres avant moi… En sortant de la boutique, j’ai vu que j’y avais passé deux heures et demie… » Nicolas élève 200 brebis dans les Pyrénées. Cinq jours plus tôt, il les a redescendues d’estive. Il s’était ouvert le genou mais le médecin qui lui avait fait six points de suture lui avait assuré qu’il pourrait marcher pendant les deux jours de la transhumance, de 8 heures à 21 heures, et dormir à l’avant de son camion. Ce qu’il a fait. Et ce qui lui vaut aujourd’hui de ne même pas avoir envie de profiter de l’absence de sa femme et de ses enfants, partis en vacances, pour sortir avec ses copains. Fait rare.

Nicolas n’est « jamais pas fatigué » mais il a la réputation de pouvoir enchaîner les nuits blanches tout en allant travailler le lendemain. « Je m’en suis rendu compte lors d’un tournoi de rugby, quand j’avais 14 ans. On avait fait le mur, on était rentrés bourrés à 1 heure du matin. Le lendemain, tout le monde était un peu mou sur le terrain et, moi, je jouais normalement. J’ai vite vu que j’avais des capacité à faire des choses sans dormir. » Lever à 6 heures tous les jours, dimanche compris, coucher à minuit. Une semaine de repos par an. Brebis, vaches, livres, télé, discussions avec sa femme après le dîner, une fois les enfants au lit. C’est leur « moment privilégié » mais Nicolas s’endort régulièrement pendant qu’ils discutent. « Ce sont ces situations qui me font dire que mon mode de fonctionnement ne va plus. Je ne sais même pas reconnaître les signes avant-coureurs de ma fatigue. Je suis tellement passé outre jusqu’ici. J’ai fait le gaillard. » Pour ses 40 ans, Nicolas voudrait travailler moins, dormir plus et être moins fatigué. Mais changer un « mode de fonctionnement » vieux de plusieurs décennies ne se fait pas facilement. Nicolas n’a que 38 ans mais il se prépare : il a trouvé un associé, embauché quelqu’un pour faire le fromage et il réfléchit à faire venir d’autres paysans sur le terrain. Pour « travailler à plusieurs, et travailler mieux. En me disant aussi que si je travaillais mieux, je pourrais gagner plus d’argent ».

Quand elle était ingénieure, Marie-Antoinette cherchait le sommeil de minuit à 5 heures du matin. Désormais à la retraite, l’insomnie la poursuit

Quand elle était ingénieure, Marie-Antoinette, 68 ans, s’endormait pendant les réunions. Après avoir cherché le sommeil toute la nuit, éveillée comme en plein jour de minuit à 5 heures du matin, à changer de chambre pour aller écouter la radio. « Pas de la musique, il me faut des paroles. » À se réveiller les yeux en larmes. « Quand je travaillais, je devais me lever à 6 h 30, c’était assez cruel. Je faisais très régulièrement une sieste par terre dans mon bureau avant le déjeuner. » Marie-Antoinette a beau être à la retraite, ça la poursuit. Elle est tellement occupée, entre les appartements qu’elle possède – « avec quatre heures de femme de ménage par semaine seulement. Mais je suis entièrement responsable, je n’ai pas de contraintes financières, je pourrais en prendre plus » –, les deux dames âgées auxquelles elle rend visite et, jusqu’à récemment, sa mère malade, décédée avant l’été. « J’ai beaucoup de mal à me faire aider. Je culpabilise si je passe un après-midi à lire un bouquin », observe-t-elle.

Illustration Sarah Bouillaud pour Les Jours.

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Big Pharma, influence sur ordonnance

Texte Aurore Gorius  

PhotoSébastien Calvet

Édité parLucile Sourdès-Cadiou

18 septembre 2019

L’affaire du Mediator, dont le procès s’ouvre lundi, met en lumière les liens d’intérêts entre médecins et géants pharmaceutiques.

Le décor semble tout droit sorti d’une scène de The Grand Budapest Hotel de Wes Anderson. Mais c’est à un petit millier de kilomètres, de l’autre côté de l’Autriche, que le Dolder Grand Hotel exhibe ses tourelles pointues, au-dessus du lac de Zurich, avec vue imprenable sur les montagnes et les toits​ de la ville. Le majordome est disponible à la demande, la conciergerie et le spa sont ouverts 24 h/24. Les dirigeants des plus grands groupes pharmaceutiques ont commencé à s’y réunir à la fin des années 1970 – impossible de trouver l’année exacte ou bien fait-elle partie du mystère. Aujourd’hui, le Dolder Club, comme il s’est baptisé, se retrouve une à deux fois par an dans différentes villes du globe. Rien ne filtre de ses réunions. La liste des participants et les thèmes de discussion n’ont jamais été dévoilés. Il a fini par incarner à lui tout seul une industrie secrète et puissante, occupée principalement à défendre ses intérêts et à étendre son influence.

Les politiques sont aux petits soins avec les laboratoires pharmaceutiques, qui génèrent 100 000 emplois en France

Des salons des grands hôtels à ceux de l’Élysée, le chemin n’est pas toujours long. Les PDG du « Dolder » y ont dîné, le 9 juillet 2018, à l’invitation d’Emmanuel Macron. Le lendemain, à l’issue du Conseil stratégique des industries de santé, le Premier ministre, Édouard Philippe, annonçait des mesures tout à leur avantage : une croissance minimum garantie des dépenses de médicaments (+0,5 % sur trois ans), la simplification des procédures administratives pour mener des essais cliniques, et des liens resserrés entre la recherche médicale publique et les industriels. Un rêve de patron exaucé par Matignon. Ces égards ne doivent rien au hasard. Les activités des « Big Pharma » représentent 5,5 % du PIB français et génèrent 100 000 emplois à l’échelle du pays. Sur le marché mondial, elles réalisent plus de 1 000 milliards de dollars de chiffre d’affaires par an, la moitié de l’industrie automobile. De quoi justifier, sans doute, que les politiques soient aux petits soins.

C’est au Dolder Grand Hotel, à Zurich, que les dirigeants des grands groupes pharmaceutiques ont commencé à se réunir à la fin des années 1970 — Photo Caters/Sipa.

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Accusée d'esthétiser les maladies mentales, cette Une de "Vogue" ne passe pas

Par Valentin Etancelin   03/07/2020

La couverture du nouveau numéro de l'édition portugaise du magazine met en scène une femme nue recroquevillée sur elle-même dans la salle de bains d'un asile psychiatrique.

MODE - Ça ne passe pas, mais alors pas du tout. Depuis qu’elle a été dévoilée sur les réseaux sociaux le jeudi 2 juillet, l’une des couvertures du nouveau numéro de l’édition portugaise du magazine de modeVogue a fait réagir plus d’une personne. 

Le cliché en question, réalisé par le photographe Branislav Simoncik, se déroule dans une salle de bain austère. Il met en scène une femme nue recroquevillée sur elle-même dans une baignoire. Autour d’elle, deux infirmières. L’une d’elle lui verse de l’eau sur le corps. 

Le titre “The Madness Issue” [en français, “Le numéro de la folie”] laisse entendre que le tableau se tient dans un hôpital psychiatrique. ”Ça parle d’amour. Ça parle de la vie. Ça parle de nous. Ça parle de vous. Ça parle de maintenant. Ça parle de santé. Ça parle de santé mentale”, peut-on lire en légende.

Soigner la souffrance psychique des enfants

Anne Charlet Debray

Anne Charlet Debray, psychologue clinicienne, est psychothérapeute pour enfants et adultes.

03 juillet 2020

Bruno Falissard

Au cours des derniers siècles, la médecine a considérablement amélioré la santé physique des enfants, longtemps victimes d’une mortalité très élevée. Mais comme le souligne Bruno Falissard en introduction de cet ouvrage, il est capital de ne pas s’arrêter là : « Notre devoir est de continuer inlassablement à protéger ces nouvelles générations dont nous avons la responsabilité. » Car nombre d’enfants et d’adolescents sont pénalisés par des souffrances psychiques majeures. Comment les aider ?

Pédopsychiatre et directeur d’une équipe de recherche, l’auteur adopte un point de vue très large pour répondre à cette question. Après avoir décrit les points communs et les spécificités de la psychiatrie et de la pédopsychiatrie par rapport à la médecine du corps, il présente les connaissances utiles au soin psychique de l’enfant. Il encourage à croiser les disciplines, notamment les neurosciences, les statistiques – essentielles pour quantifier l’efficacité d’un traitement – et la psychanalyse – qui peut aider à conduire un entretien clinique, même s’il faut éviter de tout interpréter à l’aune de son modèle théorique. Les différentes formes de psychothérapies sont aussi un outil précieux, tandis que les médicaments se révèlent parfois indispensables

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Une étude retient l'utilisation de 3 tests rapides pour repérer les troubles cognitifs

Nicolas Evrard

| 03.07.2020

Un travail portant sur les tests rapides permettant de repérer les troubles neuro-cognitifs a été présenté par le Dr Michaël Rochoy, médecin généraliste à Outreau, au 14e congrès du CMGF. Ce sujet est important en médecine générale, car fréquent et parce que le temps n'est pas toujours extensible en consultation... 

« Avant de consacrer son temps à une consultation dédiée en effectuant par exemple une évaluation des troubles cognitifs par un MMSE (Minin Mental Status Examination) ou un MoCA (Montreal Cognitive Assessment) qui dure parfois plus de 20 minutes, on peut entreprendre un premier test rapide qui, avec une bonne sensibilité, permet d'orienter le clinicien vers un trouble neuro-cognitif », explique le Dr Rochoy. Cela peut être pratiqué avec l'IQ-Code (consitant à poser 16 questions à un proche du patient), le Mini-Cog, le Codex, le 6-CIT, etc. Une à cinq minutes sont nécessaires pour compléter ces tests.

Alzheimer : attention au faux test neurologique !

Le 3 juillet 2020 

Repéré sur Facebook, il permettrait de savoir si on est malade en quelques clics. Tout est bidon.

Si vous trainez sur Facebook, vous avez peut-être vu passer cette publication virale, partagée plusieurs milliers de fois, qui promet de détecter la maladie d’Alzheimer par un simple test. Ne croyez pas ce qui vous est raconté. Tout est faux, tendancieux et d’autant plus dangereux qu’à l’inverse de publications anxiogènes qui circulent sur les réseaux sociaux, le ton se veut ici rassurant.

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Pédopsychiatrie : non au triage des enfants !

Par Un collectif — 2 juillet 2020

Un jeune autiste dans un centre spécialisé près de Paris (image d'illustration). Photo Martin Bureau. AFP

En Nouvelle-Aquitaine, 29 centres médico-psycho-pédagogiques devraient être reconvertis en plateformes de diagnostic précoce pour l'autisme. Ce projet pourrait laisser sur le carreau 60 000 enfants en difficultés psychologiques et psychiques.

« Qu'est-ce que c'est que ce pays infantilisé ? » : Bachelot tacle les médecins « sans masques », Touraine défend sa gestion du stock

PAR 

MARTIN DUMAS PRIMBAULT - 

LOAN TRANTHIMY

-  

PUBLIÉ LE 02/07/2020

Crédit photo : S.Toubon

Après Agnès Buzyn, c'était au tour de Marisol Touraine puis Roselyne Bachelot de s'expliquer longuement mercredi 1er juillet devant la commission d'enquête de l'Assemblée nationale sur la gestion de la crise du coronavirus, à la lumière de leur propre expérience.

Les deux ex-ministres de la Santé se sont montrées à l'aise dans l'exercice, malgré la rafale de questions des députés, pressés de comprendre. Si toutes les deux ont refusé de « donner des leçons » à leurs successeurs, elles n'ont pas manqué de marquer leur territoire sur le principe de précaution et de délivrer quelques piques.

7 Français sur 10 jugent « normale » la hausse des dépenses de santé

Stéphane Lancelot

| 02.07.2020

VOISIN/PHANIE

Plus de 70 % des Français jugeaient « normal » en 2019 que « les dépenses de santé augmentent » et estimaient qu'il « n'y a pas de raison de les limiter car la santé n'a pas de prix », selon le baromètre d'opinion annuel de la Drees* (ministère de la Santé).

«SAISIR LA SPIRITUALITÉ MATÉRIELLE DE LA FRANCE»

Par Frédérique Roussel — 1 juillet 2020 

Dirigé par le philosophe Yves Charles Zarka, «la France en récits» rassemble les analyses d’une soixantaine de contributeurs qui postulent que l’identité d’une nation se constitue autour d’une pluralité des points de vue plutôt qu’à travers un discours univoque. Entretien.

Dans un vignoble près de Restigné (Indre-et-Loire), en 2012. Photo Cyril Chigot

Le terroir et les prix littéraires, la langue et le pouvoir aux Antilles, Napoléon, les conflits sociaux et les droits de l’homme : la France en récits met en avant les points névralgiques de l’identité de la France, les récits par lequel elle se représente elle-même. Réalisé par une soixantaine de contributeurs, philosophes, sociologues, historiens, linguistes, ce vaste panorama propose une variété de traitements, parfois affirmés et générateurs de débats. Entretien avec le philosophe, professeur émérite à l’université de Paris-Sorbonne et directeur de l’ouvrage Yves Charles Zarka, également fondateur de la revue Cités, qui fête ses 20 ans.

Pourquoi avoir voulu aborder la France par ses récits ?

Il m’est apparu que la question du récit était tout à fait centrale dans la formation d’une identité, qu’elle soit individuelle ou collective. Je ne dis pas du tout que la centralité de la question du récit n’a pas été remarquée, au contraire : d’une certaine manière, tout le monde, dans le domaine historique aussi bien que dans celui, plus large, des sciences humaines et sociales, en convient. Le paradoxe tient à ce qu’elle n’a pas été prise pour objet en tant que tel. Or c’est la spécificité de notre démarche : montrer que le récit, ou plutôt les récits, sont constitutifs de ce qu’est un peuple ou une nation, ce qui lui donne une unité (à travers la pluralité et la conflictualité des récits) et une identité (à travers la diversité des vécus).