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mardi 13 février 2018
VIDEO. "On ne tient plus compte de la qualité des soins mais du chiffre d'affaires" : l'hôpital public en souffrance
Benoît Zagdoun 13/02/2018
Infirmier, médecin, ambulancier... Des soignants racontent à franceinfo leur quotidien, entre galères, contraintes budgétaires et course à l'acte médical.
Qu'ils travaillent à l'hôpital Cochin, en plein centre de Paris, ou aux urgences pédiatriques de Roubaix, dans le Nord ; qu'ils soient infirmier, ambulancier, kinésithérapeute ou pédiatre ; tous font le même constat : l'hôpital public est en grande souffrance.
William, jeune infirmier dans un hôpital parisien, n'oubliera jamais ce jour où il a dû mettre des boules Quies à un patient en fin de vie et lui donner des doses plus fortes de morphine et d'hypnovel "pour qu'il puisse partir tranquillement, accompagné de sa famille", malgré le bruit provoqué par les travaux à l'étage inférieur. "C'étaient des conditions terribles, se souvient l'infirmier. C'était vraiment inhumain et horrible."
"On atteint la limite"
"On nous demande de faire plus avec moins", déplore Frédéric, ambulancier à Cochin. "Les départs à la retraite ne sont pas remplacés. Le matériel est défectueux." Un jour, l'un de ses collègues ramenait un patient après un examen. Soudain, l'une des roues du fauteuil roulant s'est détachée. L'ambulancier a eu le réflexe de rééquilibrer le siège, évitant ainsi la chute du malade. "On en arrive à ce genre de choses à l'Assistance publique", souffle Frédéric.
Détresse à l’hôpital : le message en dessins d’un aide-soignant à Edouard Philippe
Stéphane Long
| 13.02.2018
Le Premier ministre était à l’hôpital d’Eaubonne (Val d’Oise) ce mardi pour annoncer le lancement prochain d’une réforme de l’ensemble du système de santé. L’occasion pour le personnel de l’interpeller sur leurs conditions de travail à l’hôpital… parfois dignes des « Temps modernes », le film de Charlie Chaplin.
Un aide-soignant du service de psychiatrie de l’hôpital, Richard Nagy, l’a exprimé à sa façon à travers quelques dessins publiés sur sa page Facebook. « On travaille à la chaîne et parfois on n’arrive plus à suivre, on est débordé, explique l’auteur. C’est ce qui conduit parfois à une forme de maltraitante vis-à-vis des patients, malgré nous. »
Qu’est-ce que la T2A, qui cristallise les tensions à l’hôpital ?
Le gouvernement a promis, mardi, de réformer l’offre de santé et notamment de s’attaquer à la T2A, le mode de financement très critiqué au sein de l’hôpital public.
LE MONDE | | Par Eléa Pommiers
Les craintes concernant le système de santé français ne manquent pas. Désertification médicale, fermeture d’hôpitaux, manque de praticiens hospitaliers… Mais, à l’hôpital public, la bête noire est un court acronyme : T2A, pour tarification à l’activité. Instaurée en 2004 pour corriger les effets jugés pervers d’un système de financement global, elle devrait, à son tour, être « corrigée » par le gouvernement.
Le premier ministre, Edouard Philippe, a annoncé, mardi 13 février, une « réforme globale » du système de santé et promis que de nouveaux modèles de financement seraient introduits « d’ici à la fin de l’année 2019 » pour remédier aux effets indésirables de la T2A.
Qu’est-ce que la tarification à l’activité ?
La T2A représente aujourd’hui 70 % des ressources des hôpitaux publics, mais elle est aussi le mode de financement des établissements de santé privés. Comme son nom l’indique, elle rémunère les établissements en fonction de l’activité médicale qu’ils réalisent. Elle s’applique aux activités de médecine, de chirurgie, d’obstétrique et d’odontologie.
Le gouvernement promet une « réforme globale » pour le système de santé
Sur certains points, le programme reste délibérément flou afin de laisser des marges aux acteurs du système de santé qui plancheront sur la réforme de mars à mai.
Pour remettre d’aplomb le système de santé français, pas de moyens financiers supplémentaires pour des postes d’infirmière ou d’aide-soignante, mais une ambitieuse « réforme globale » de l’offre de soins. C’est ce qu’ont annoncé le premier ministre, Edouard Philippe, et la ministre de la santé, Agnès Buzyn, mardi 13 février, lors d’un déplacement à l’hôpital d’Eaubonne (Val-d’Oise).
Pour donner davantage de cohérence à des réformes jusqu’à présent annoncées les unes indépendamment des autres, plusieurs chantiers ont été regroupés sous la bannière de ce qui s’appelle désormais la « stratégie de transformation du système de santé ». Cinq grands thèmes sont abordés :
- la qualité et la pertinence des soins ;
- les modes de financement et les rémunérations ;
- le numérique en santé ;
- les ressources humaines ;
- l’organisation territoriale.
Un programme copieux qui intervient après plusieurs prises de positions très critiques de Mme Buzyn sur le fonctionnement actuel de l’offre de soins. « Sur l’hôpital, nous sommes arrivés au bout d’un système », avait-elle ainsi déclaré en décembre 2017 à Libération. « En parlant de changer de logiciel, Agnès Buzyn a mis la barre très haut, il faut maintenant qu’elle soit à la hauteur des constats », estimait Frédéric Valletoux, le président de la Fédération hospitalière de France, la structure représentant les établissements publics, avant la présentation du plan.
Les établissements psychiatriques en souffrance
FRANÇOISE LAMBERT
Après un rapport de l’IGAS et des annonces ministérielles qui ne prévoient pas de crédits supplémentaires pour la psychiatrie, FO rappelle deux impératifs insuffisamment pris en compte par les pouvoir publics : la réouverture de lits et l’embauche de personnel.
La ministre de la Santé Agnès Buzyn a promis le 26 janvier que la psychiatrie ne sera
plus le parent pauvredu système de santé. Elle a annoncé que le budget de la psychiatrie sera
préservédans les groupements hospitaliers de territoire et dans les hôpitaux généraux. Le secteur sera
l’une des premières disciplines concernées par les financements des parcours innovants, a-t-elle ajouté.
Ces annonces, qui correspondent globalement aux propositions faites par l’IGAS dans un rapport publié début février, sont loin de rassurer la fédération des services publics et de santé FO (SPS-FO).
Pour en finir avec « l’art des fous »
AMA
13 février 2018
13 février 2018
Le docteur Anne-Marie Dubois est psychiatre, responsable de l’unité d’art-thérapie au sein de l’hôpital parisien Sainte-Anne. Elle assure également la responsabilité scientifique du musée dédié à la création asilaire. Quand la psychiatrie rencontre l’histoire de l’art…
Les ateliers se multiplient, la demande des patients augmente… Du traitement de l’anxiété à celui de la schizophrénie, l’art-thérapie connaît depuis une trentaine d’années un engouement croissant au sein des institutions de soins. Utilisées dans le champ psychiatrique, les techniques de l’art-thérapie, dites « psychothérapies à médiation artistique », pourraient aussi changer notre regard sur l’altérité. Et nos peurs envers la folie… Pour en savoir plus sur cet art aux contours encore flous, nous sommes allés à la rencontre d’un médecin psychiatre, le docteur Anne-Marie Dubois, en charge de l’unité d’art-thérapie à la Clinique des Maladies Mentales de l’Encéphale. Au cœur de l’hôpital parisien Sainte-Anne, cette clinicienne est également responsable scientifique du Musée d’Art et d’Histoire, dont la création remonte à la fin du XIXe siècle. On lui doit de nombreuses expositions, en qualité de commissaire, dont « Les Unes et les Autres », « Psilocybine » ou « Elle était une fois », consacrée à la Collection Sainte-Anne (accrochage jusqu’au 28 février 2018). Des enjeux thérapeutiques à l’engagement esthétique, Anne-Marie Dubois revient sur cet « art psychopathologique ». Elle évoque pour nous cette pratique singulière, aux frontières de la maladie mentale et de l’histoire de l’art. Entretien.
Avec l’exposition « Elle était une fois », vous revenez sur l’histoire de la collection de l’hôpital Sainte-Anne. Quelles en sont les grandes lignes ?
Les œuvres les plus anciennes datent de 1858. Au XIXe siècle déjà, un certain nombre de psychiatres et d’artistes se sont intéressés à ces productions spontanées de malades, au sein des hôpitaux. Des malades qui découvraient pour certains, par hasard, que cette activité leur plaisait, ou qui, pour d’autres, étaient déjà installés dans une pratique artistique avant d’être hospitalisés. À une époque où les hospitalisations étaient longues, on a pu qualifier cet art d’« asilaire » – ce qui n’est plus le cas aujourd’hui. Plus tard, des psychiatres tels que Marcel Réja, par exemple, ou encore le docteur Auguste Marie, se sont particulièrement penchés sur ces productions… et les ont collectionnées. Nous pouvons également citer Cesare Lombroso, en Italie, qui a rassemblé des œuvres provenant d’hôpitaux. Parfois, les médecins encourageaient leurs patients, mais il ne s’agissait alors, en aucune façon, d’œuvres réalisées dans des ateliers ; la création n’était pas organisée comme une activité thérapeutique. Les psychiatres du début du XXe siècle, pour certains, ont aussi collectionné ces œuvres. Sainte-Anne, entre les années 1920 et 1945, était un lieu culturel important, où se réunissaient des psychanalystes, des psychiatres de premier plan, des écrivains… André Breton connaissait Gaston Ferdière [ NDLR : le psychiatre d’Antonin Artaud ]. Culturellement marquée, Sainte-Anne, à ce moment-là, était une vraie cité des arts. C’est dans ce contexte, et après une première exposition d’œuvres spontanées, en 1946, que les psychiatres de l’époque ont participé à un double événement simultané. Le premier Congrès mondial de psychiatrie, en 1950, d’un part, et l’« Exposition internationale d’art psychopathologique », d’autre part, qui regroupait les productions de seize pays ayant participé au congrès, avec des œuvres venues d’Angleterre, des États-Unis, du Brésil, de Serbie, d’Inde…
A l’hôpital d’Orléans, « cette fois, on va devoir accepter de faire moins bien »
Alors que le gouvernement dévoile, mardi, un plan pour réformer le système de santé, reportage à l’hôpital d’Orléans, confronté à des difficultés budgétaires et à des suppressions de postes.
LE MONDE | | Par Eléa Pommiers (envoyée spéciale à Orléans)
Il est 19 heures passées à l’horloge de la salle de réveil qui jouxte le bloc opératoire : Christine, infirmière anesthésiste à l’hôpital d’Orléans, termine sa journée, commencée dix heures plus tôt. Elle travaille jusqu’à 48 heures par semaine et peine à prendre ses jours de repos. « On ne peut pas faire plus que ce qu’on fait, je ne vois pas comment », lâche-t-elle, fatiguée.
Comme de nombreux hôpitaux français, l’hôpital d’Orléans (1 752 lits en 2016 et 5 354 employés) est confronté à des difficultés budgétaires en partie dues aux économies demandées chaque année par les gouvernements successifs (1,6 milliard d’économies demandé pour 2018). Dès février, un plan de retour à l’équilibre va entraîner à Orléans la suppression de 75 postes, dont 50 de soignants. « Nous n’avons pas le choix, assure le directeur de l’hôpital, Olivier Boyer. Si nous ne revenons pas à l’équilibre [financier], nous ne serons plus maîtres de la situation. »
LES MÉDECINS AFRICAINS SONT OPPOSÉS À L’EUTHANASIE ET AU SUICIDE ASSISTÉ
12 février 2018
Le Président de l’AMM Afrique[1], Ogirima, a déclaré que « l’Afrique rejette le suicide médicalement assisté et l’euthanasie », les décrivant comme « contraires au serment des médecins ». Le serment stipule : «Je n'utiliserai pas mes connaissances médicales pour violer les droits de l'homme et les libertés civiles, même sous la menace», a-t-il déclaré.
Il estime que le renforcement des soins palliatifs pour les patients atteints de maladies en phase terminale est le plus sûr moyen de lutter contre les dérives euthanasiques.
La réhospitalisation en psychiatrie. Facteurs individuels, facteurs organisationnels
Résumé
Français
Position du problème : La réhospitalisation psychiatrique constitue souvent un critère pour apprécier les effets des traitements médicamenteux, des thérapies ainsi que ceux des changements d’organisation dans le système de soins. Elle est employée pour juger une rechute ou une décompensation. Le but de cette étude est de mesurer les taux de réhospitalisation et rechercher les facteurs individuels et organisationnels qui sont à l’origine de variations significatives.
Méthodes : Les réhospitalisations psychiatriques ont été décrites à partir des séjours hospitaliers à temps complet enregistrés dans le Recueil d’informations médicalisé en Psychiatrie (RimP) en 2011 et 2012, concernant des personnes de 18 ans et plus, habitant dans le Nord et le Pas-de-Calais. Des probabilités de réhospitalisation, à différents intervalles de temps, ont été calculées selon la méthode d’analyse de survie de Kaplan-Meier et une analyse multivariée a été menée par le modèle de risques proportionnels de Cox.
Résultats : Environ 30 000 personnes majeures ont été hospitalisées à temps complet en services de psychiatrie pendant la période d’étude. La probabilité de réhospitalisation à 24 mois est de 51,6 % (IC95 % : 50,8-52,3 %). Selon les résultats du modèle de Cox, la schizophrénie (F2 – HR = 1,72 – IC95 % : 1,61-1,84 – p < 0,0001) et les troubles de la personnalité (F6 – HR = 1,45 – IC95 % : 1,32-1,58 – p < 0,0001) sont les diagnostics les plus liés à la réhospitalisation. Celle-ci augmente avec la perte d’autonomie et est plus élevée dans les établissements privés non lucratifs (HR = 1,49 – IC95 % : 1,38-1,60 – p < 0,0001).
Conclusion : La réhospitalisation psychiatrique est un événement très fréquent, le risque de sa survenue étant lié non seulement à des facteurs individuels mais également organisationnels.
Bébés secoués : « La priorité doit être donnée à la protection de l’enfant »
Les ordonnances de placement provisoire prononcées dans le cadre d’une enquête sont des procédures inévitables, dans l’intérêt du bébé, explique le docteur Anne Laurent-Vannier dans une tribune au « Monde ».
LE MONDE | | Par Dr Anne Laurent-Vannier (Ancien chef du pôle de rééducation enfants aux hôpitaux de Saint-Maurice)
Tribune. Intitulée « Enfants malades, parents maltraités », une tribune parue le 25 octobre 2017 dans le supplément « Science & médecine » évoquait les difficultés et la souffrance auxquelles peuvent être confrontés les parents dont l’enfant est suspecté de faire l’objet de maltraitance, avec pour conséquence signalement judiciaire, audition, placement de l’enfant.
Parmi ces maltraitances, le syndrome du bébé secoué (SBS) tient une place particulière. Le secouement est un geste rotatoire d’une extrême violence, comparable à un accident de la voie publique à haute cinétique. Cela ne peut être un geste malencontreux de la vie quotidienne. Les épisodes de secouement sont très souvent répétés. Les victimes ont presque toujours moins d’un an, 20 % en moyenne décèdent, et trois quarts des survivants ont des séquelles pour la vie. Tout doit donc être fait pour prévenir le SBS et sa réitération avant l’irréparable.
C’est dans l’urgence que la question de la maltraitance se pose aux médecins dont la priorité est la protection de l’enfant. Que le diagnostic du SBS soit certain ou possible, le signalement au procureur de la République s’impose. Ainsi est déclenché un processus judiciaire à double composante : civile, qui permet une protection de l’enfant et de ses droits, et pénale, pour que des investigations soient menées sur les possibles maltraitances et sur leur auteur.
lundi 12 février 2018
Nouvelle guérison « miraculeuse » à Lourdes : « C'est extraordinaire ! » confie le généraliste de Sœur Moriau
Sœur Bernadette Moriau, 69 ans, atteinte du syndrome de la queue-de-cheval depuis des années et « miraculeusement » guérie suite à un voyage à Lourdes en 2008, vient d'être reconnue par l'évêque de Beauvais comme le 70e miracle de Lourdes.
Une guérison que son médecin traitant, le Dr Christophe Fumery, généraliste à Bresles (Oise) juge « extraordinaire ». « Je la voyais tous les mois pour renouveler son traitement morphinique et je lui ai proposé en 2007 de venir avec les 200 malades que j'accompagne chaque année à Lourdes », explique le praticien contacté par Le Généraliste. Il est par ailleurs médecin de pèlerinage.
Guérie dès le premier voyage
Un seul voyage à Lourdes aura suffi.
La Fondation de France encourage les initiatives qui améliorent la situation des malades psychiques
L'appel à projets de la Fondation de France encourage la création, ou l’essaimage, d’initiatives innovantes contribuant à l’amélioration de la situation des personnes souffrant de maladies psychiques et à leur insertion dans la cité, en favorisant la collaboration entre les divers acteurs de l’accompagnement. La fondation financera des projets qui favorisent l’accès aux soins ou contribuent à la fluidité des parcours de vie et de soins ou bien encore prennent en compte et soutiennent les proches.
Lettre ouverte aux pouvoirs publics et aux personnels hospitaliers
—
Dans le cadre de la réforme de l’hôpital, il est nécessaire de redonner confiance aux professionnels, de restaurer le dialogue et d’inclure davantage les patients dans l’organisation des soins.
Nous, patients, médecins, infirmiers, directeurs d’hôpital, sociologues, philosophes, partageons le constat fait par les personnels sur la dégradation des conditions de travail et d’accueil des patients à l’hôpital.
Appel citoyen à des états généraux de la santé
—
«Je n’ai jamais ressenti un tel climat. Tout le monde
se plaint. Et se plaint à juste titre», note un directeur
d’un CHU de province.Photo Aimée Thirion
«Je n’ai jamais ressenti un tel climat. Tout le monde
se plaint. Et se plaint à juste titre», note un directeur
d’un CHU de province.Photo Aimée Thirion
Plusieurs centaines de signataires refusent de voir se déliter les principes humanistes du système français et réclament une consultation nationale pour le préserver.
Bataille de hashtags entre médecins et patrons de CHU
Par Anaïs Moran —
Une partie du personnel hospitalier a partagé sur Twitter les problèmes des établissements publics. Leurs dirigeants ont, eux, tenté de prendre le contre-pied.
Le 12 janvier, vers 15 heures, François, chirurgien-cancérologue de 32 ans en poste en Normandie, est le premier à employer le hashtag #BalanceTonHosto sur son compte Twitter, accompagné d’une allusion ironique à propos du manque de lits dans son hôpital. «Le but initial était de montrer les petites aberrations de tous les jours et d’en rire. J’ai choisi #BalanceTonHosto pour son côté très satirique», explique le médecin.
La France toxicomane : alcool, drogues d'État
BLOGS ERIC RÉMÈS
Le tabac et l'alcool représentent certainement les pires des drogues. Et pourtant se sont des drogues d'État, en vente libre. "Drogues, Chiffres clés" rassemble les indicateurs chiffrés les plus récents et les plus pertinents pour quantifier et décrire le phénomène des substances psychoactives. Il est cynique de savoir que l'alcool, grand pourvoyeur de morts (49 000 décès par an attribuables à l'alcool), violences routières, familiales et autres..., d'un coût social de 120 milliards d’euros, soit à ce point mis en avant dans nos sociétés.
Les animaux ont toujours pratiqué la sexodiversité
Dans son ouvrage « Animaux homos », Fleur Daugey s’attaque à l’idée selon laquelle l’homosexualité serait contre nature.
Le livre. Science et politique ne font pas toujours bon ménage. Des pseudo-études sur l’inégalité des races, chères aux nazis, aux théories farfelues de Lyssenko sur le développement agricole, l’Histoire nous le rappelle : les pouvoirs parent souvent leurs pires errements de vertus scientifiques.
Aujourd’hui encore, les industriels du sucre ou du tabac, comme les activistes climatosceptiques, appuient leurs appels au laisser-faire sur des travaux de chercheurs. C’est à ce type de prise en otage de la science que Fleur Daugey a décidé de se confronter. Plus précisément à un de ces clichés qui, depuis des siècles, ont conduit à la stigmatisation, la discrimination, le harcèlement des gays et lesbiennes : l’idée que l’homosexualité serait contre nature.
Cette affirmation se retrouve souvent dans la bouche de l’homme de la rue. « Pire, écrit Fleur Daugey, elle inonde les discours des religieux fondamentalistes de toute obédience et sert de socle idéologique aux mouvements tels que La Manif pour tous et tant d’autres organisations homophobes de par le monde », nourrissant les codes pénaux les plus répressifs, dont certains punissent encore de mort les relations entre personnes de même sexe.
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