Psychiatrie : «Un bond des hospitalisations sous contrainte»

2 juin 2013

Rapporteur de la mission parlementaire sur la santé mentale, le député PS Denys Robiliard commente une hausse de près de 50% des internements sans le consentement du patient.

Par ERIC FAVEREAU

De l’aveu même du rapporteur de la mission parlementaire sur la santé mentale, le député socialiste Denys Robiliard, «c’est une hausse énorme». En cinq ans, le nombre d’hospitalisations en psychiatrie sans le consentement de la personne a augmenté de près de 50%. Ce chiffre impressionnant, inédit, a été révélé vendredi par la mission sur la santé mentale dans son pré-rapport. On peut se demander si les hôpitaux psychiatriques ne sont pas en train de redevenir des lieux fermés et de contrainte, quand on sait que jamais une telle hausse n’avait été observée en France.

Le travail de la mission parlementaire fait suite à la demande du Conseil constitutionnel qui avait exigé des changements dans la loi du 5 juillet 2011 sur les nouvelles règles d’hospitalisation sous contrainte en psychiatrie. Ce texte législatif, critiqué pour son arrière-fond répressif, a néanmoins institué un changement de taille, avec l’obligation de l’intervention d’un juge des libertés et de la détention (JLD) dès lors qu’un patient est hospitalisé contre sa volonté, au-delà de deux semaines.

De quoi souffrent les médecins malades ?

Selon les dernières statistiques de la Carmf, les cancers sont toujours la première cause des Indemnités journalières versées aux médecins libéraux : en 2012, le tiers (32,5%) des médecins libéraux arrêtés le sont pour ce type d’affections, devant les affections psychiatriques (20,5%), les maladies cardio-vasculaires (8,7%) et traumatologiques (8%). Concernant les praticiens en invalidité définitive, ce sont les troubles psychiatriques qui expliquent toujours 4 interruptions définitives sur 10, devant les affections du système nerveux (15,27%), les cancers (11,1%), et les problèmes cardio-vasculaires (9,4%).

Fables psychiatriques

Après la pseudo-science, Darryl Cunningham se confronte dans Fables Psychiatriques aux préjugés sur les maladies mentales. Avec le même brio et sens de la synthèse que dans Fables Scientifiques, il analyse les a priori qui touchent les personnes atteintes de ces troubles. Fables psychiatriques s'appuie sur l'expérience d'aide-soignant de Darryl Cunningham dans un service psychiatrique pour donner une image raisonnée du monde de la maladie mentale. Dans chaque chapitre, Cunningham explore un problème de santé mentale différent (troubles bipolaires, dépressions, schizophrénie, etc...), en décrivant l'expérience de la maladie mentale, tant du point de vue des malades que de leurs amis, de leurs parents et des soignants. Cunningham montre aussi comment la perception de la maladie mentale dans la société engendre une stigmatisation et une discrimination infondées, comme le mythe selon lequel les personnes schizophrènes sont plus susceptibles de commettre des crimes que les non-schizophrènes. Souffrant lui-même de dépression chronique, il démythifie habilement ces troubles, qu'une proportion importante de la population de nos sociétés vit au quotidien.

• Darryl Cunningham (Auteur)
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Accès aux soins : l'Institut Montaigne préconise de réformer les études de médecine

Le Monde.fr | 26.05.2013

Déserts médicaux, numérus clausus, qualité des soins... Un rapport sur la santé de l'Institut Montaigne, cercle de réflexion d'inspiration libérale, que Le Parisien a pu consulter en avant-première, "veut briser les schémas d'une organisation incapable de s'adapter aux réalités changeantes".

Parmi les idées dans ce document "qui risquent de faire grincer des dents",souligne le quotidien dimanche, figure celle qui propose de "diversifier" le recrutement des futurs médecins pour résorber les déserts médicaux. Faisant le constat que seuls 8 % des médecins sont issus du milieu ouvrier, "notamment du fait du coût très élevé des études", explique Angèle Malatre-Lansac, directrice des études à l'Institut Montaigne, le texte propose de recruter dans les milieux défavorisés. "Il y a de fortes probabilités, selon plusieurs expériences étrangères, que ces diplômés aillent s'installer là où ils ont grandi, dans les zones urbaines difficiles, en zone rurale... Cela n'a jamais été essayé en France", déclare Mme Malatre-Lansac. Le rapport suggère de mettre en place des conventions avec les lycées, comme celles passées par Sciences-po avec les établissements des zones d'éducation prioritaire, et de bonifier les bourses des élèves.

Les médecins ne pratiquent plus l’IVG en Italie, la hausse des avortements clandestins inquiète

Face au nombre croissant de gynécologues objecteurs de conscience, les services pratiquant les interruptions volontaires de grossesse (IVG) ferment. Une situation inquiétante qui favorise le retour des pratiques clandestines.

Des affiches placardées à l’entrée des services indiquant qu’ici, « on ne fait plus d’IVG », des patrouilles de volontaires attendant les patientes pour leur parler d’assassinat avec la bénédiction des directeurs sanitaires des structures publiques, bienvenue dans les hôpitaux italiens où les femmes ne peuvent quasiment plus avorter malgré l’adoption en 1978 de la loi 194.

La première salle à moindres risques sera implantée à Paris 10e

 31/05/2013

Après plusieurs mois d’incertitude, la salle de shoot qui doit voir le jour à Paris, la première en France, a enfin un lieu d’implantation près de la gare du Nord, dans une zone relativement dépourvue d’habitations. LaSNCF a mis à la disposition de la ville de Paris, pour trois ans, un terrain situé au 39 boulevard de la Chapelle, dans le 10e arrondissement au nord-est de Paris.

Dépression : la psychothérapie aussi efficace que les antidépresseurs

Le 31 mai 2013

Selon une nouvelle étude suisse, la psychothérapie serait tout aussi efficace que les médicaments pour soigner la dépression.

Selon l’équipe du Dr Jürgen Barth, de l’Université de Bern, en Suisse, les personnes qui souffrent d’un état dépressif devraient  étudier avec leur médecin les différentes formes de traitement autres que médicamenteuses et définir quel type de thérapie leur conviendrait le mieux. Car, pour l’équipe du Dr Barth, la psychothérapie serait tout aussi efficace que les antidépresseurs pour soigner les états dépressifs.

Pour parvenir à cette conclusion, les chercheurs suisses ont passé en revue plus de 198 études qui ont été publiées sur les diverses approches thérapeutiques de la dépression. Ces études regroupent plus de 15000 patients ayant suivi une thérapie cognitivo-comportementale, une thérapie inter-personnelle ou une thérapie psycho-dynamique ainsi que des patients qui ont préféré une approche plus médicale avec les antidépresseurs. Ils se sont ainsi rendu compte que, quelle que soit le type de thérapie choisie, celle-ci réduit les symptômes de dépression plus rapidement que le simple recours aux médicaments.

Selon l’Organisation mondiale de la santé, plus de 350 millions de personnes dans le monde souffrent de dépression ou d’un désordre mental, avec un nombre deux fois plus élevé de femmes que d’hommes.

Respect des droits en santé mentale - Un prix Orange pour le service «Mieux vivre avec les voix» de l'organisme Le Pavois

MONTRÉAL, le 29 mai 2013 /CNW Telbec/ - Le service «Mieux vivre avec les voix» de l'organisme Le Pavois a gagné un prix Orange pour la promotion et le respect des droits des personnes vivant ou ayant vécu un problème de santé mentale.

Ce prix a été remis par l'Association des groupes d'intervention en défense des droits en santé mentale du Québec. C'est depuis 1996 que l'AGIDD-SMQ organise un vote populaire pour déterminer un prix Orange et un prix Citron.

Le Pavois offre un service qui accueille, appuie et intègre le vécu des personnes et leurs différentes perceptions en relation aux voix. Ce programme s'inspire des réalisations de différents pays depuis plus de 20 ans. Il s'adresse aux personnes vivant le phénomène des voix, mais aussi aux proches qui souhaitent épauler un être cher, ainsi qu'aux professionnels, aux intervenants, aux pairs aidants et aux gestionnaires qui désirent implanter un groupe d'entendeurs de voix au sein de leur organisation communautaire ou publique.

Cette approche considère le phénomène des voix comme porteur de sens pour chacune des personnes qui l'expérimente et lui permet de reprendre du pouvoir sur ses voix et sa vie.

Qui plus est, ce service contribue à démystifier les préjugés en faisant valoir, entre autres, que des personnes qui entendent des voix fonctionnent très bien dans la communauté.

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SCHIZOPHRÉNIE: Un avatar pour affronter ses hallucinations

British Journal of Psychiatry

Créer un avatar avec la voix de ses hallucinations auditives pour pouvoir mieux « l’affronter », c’est cette toute nouvelle technique thérapeutique suggérée par cette petite étude menée à l’University College London. En ouvrant le dialogue avec des avatars générés par ordinateur, les patients souffrant de schizophrénie pourraient ainsi venir à bout de leurs hallucinations. Ces résultats prometteurs, publiés dans le British Journal of Psychiatry, sont déjà en cours de validation par un essai clinique plus large.

Entendre des voix est un des symptômes fréquents de la schizophrénie, des voix dépeintes comme effrayantes, déstabilisantes ou dévalorisantes. Dans cette petite étude, 14 patients atteints de schizophrénie en échec de traitement, ont été invités à créer un visage par ordinateur ou avatar, doté d’une voix la plus ressemblante possible à celle qu’ils entendaient lors de leurs hallucinations. Les chercheurs pensaient que mettre un visage sur la voix pourrait faciliter la communication entre les patients et leur avatar.

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AUTOUR DE CHALON : La pédo-psychiatrie du CH de Sevrey... suite et fin ? 

Le Lundi 03 juin 2013
Comme infos-chalon vous l’annonçait le 19 décembre dernier, le projet d'accueil au sein de la clinique Deliry du service de pédo-psychiatrie avait définitivement pris du plomb dans l'aile. C'est donc un tout nouveau projet avec un investissement initial de l'ordre de 6,5 millions d'euros qui devrait voir le jour... à Saint Rémy, face à l'EHPAD. Explications. 

C'est avec une certaine satisfaction que Zumbo Lorenzo et Fabrice Carpier, représentants syndicaux de la CGT, affichent la bonne nouvelle, sortie du dernier conseil de surveillance du Centre Hospitalier Spécialisé de Sevrey. Rappelez-vous, il aura fallu des années pour que les différents acteurs prennent conscience de la dangerosité financière d'un déménagement de la pédo-psychiatrie au sein de l'ancienne clinique Deliry. Des années durant, ils ont pointé du doigt les incohérences financières et les risques encourus d'une telle aventure. La chose est désormais entendue et ce n'est pas pour déplaire. Le trait est donc désormais tiré sur ce que l'organisation syndicale a longtemps qualifié de "clinique toxique". 

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Les psychiatres et la gauche

15/05/2013

PSYCHIATRIE - Les médecins n'attendent généralement pas grand-chose de la gauche à une exception près: les psychiatres surtout depuis l'orientation impulsée par Nicolas Sarkozy vers le tout sécuritaire. Ne voyant rien venir concernant la refondation de la psychiatrie plus conforme à l'éthique soignante, ils commencent à s'impatienter.

C'est dire que le plan autisme présenté par Mme Carlotti, ministre déléguée aux personnes handicapées, était attendu avec espoir. Eh bien, ce plan renforce plutôt le camp des déçus.

Pour comprendre la déception -le mot est faible- il faut rappeler que nous en étions restés, en matière de prise en charge de l'autisme, aux recommandations de Haute Autorité de Santé classant les approches psychanalytiques et la psychothérapie institutionnelle dans les interventions "non consensuelles" au seul profit des approches éducatives comportementales. Au grand dam des psychiatres et psychanalystes qui pratiquent depuis des années, pour autant qu'ils en aient les moyens, une approche variée, adaptée à chaque cas et aux souhaits des parents, contestant qu'une seule méthode, la leur ou une autre, puisse avoir le monopole de la prise en charge des autistes.

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Inquiétude en psychiatrie                                 

15 MAI 2013

Sale temps pour la psychiatrie! Selon FO Santé Gironde, la situation de ce service dans certains centres hospitaliers spécialisés (CHS) du département est dramatique. 

Le corps humain au fil du temps

LE MONDE SCIENCE ET TECHNO | 13.05.2013

La mode en a fait son égérie, les sciences humaines leur objet d'étude, et l'engouement populaire est de plus en plus marqué. Cette recherche du corps parfait mérite bien une visite guidée de notre organisme et de son histoire. Pour mieux le connaître, l'appréhender, le maîtriser. Alain Froment propose dans son livre Anatomie impertinente une exploration très détaillée, à la fois amusante, complète et utile des moindres recoins du corps humain, à travers un hymne à l'évolution.

"Pour évoquer ce qu'on n'a jamais voulu savoir de notre nature animale",écrit-il. Mais aussi parce que, "pour tenter de prévenir l'avenir, il faut d'abord regarder dans le rétroviseur de notre histoire récente". L'épopée évolutive, qu'il évoque dans son sous-titre, est effectivement inscrite dans nos gènes, et l'auteur ne cesse de nous le rappeler. Ainsi, le premier chapitre citant Charles Darwin n'est, de prime abord, sûrement pas une coïncidence. Les sceptiques de l'évolution des espèces auront-ils changé d'avis à la lecture de cette aventure anatomique ?

L'Ordre des infirmiers lancé dans une course-poursuite

14|05|2013

En attendant les conclusions du groupe de travail parlementaire, prévues pour cet été, c’est devant les tribunaux que l’Ordre et ses adversaires règlent leurs comptes. Lecture des chefs d’inculpation.

• Lundi 13 mai, à la demande du Conseil national de l’Ordre des infirmiers (1), la Fédération nationale des infirmiers (FNI) et Philippe Tisserand, son président, étaient appelés à comparaître devant le tribunal de police de Paris pour diffamation non publique (punie de 38 euros d'amende). Dans un communiqué de pressedaté du 1er mai, la FNI rappelle que c’est un courrier envoyé à la ministre de la Santé, le 6 novembre 2012, qui est en cause. « Cette lettre fait état de dysfonctionnements réguliers de l’Ordre, qui ont des conséquences fâcheuses pour les adhérents de la FNI et qui sont illustrés par un exemple précis concernant l’ordre départemental des Hauts-de-Seine », explique le syndicat.

Injures publiques, diffamations, escroquerie…

• Ce mardi 14 mai, le tribunal de grande instance (TGI) de Paris rendra son jugement dans le procès intenté par l’Ordre en 2012 contre le syndicat Résilience et son président, Hugues Dechilly, pour injure publique (punie d'une amende de 12 000 euros). L’ordre reproche à son détracteur de l’avoir taxé, notamment, de « chancre mou », de « bubon » et de « verrue » dans différents écrits publiés par Résilience et signé de son président. Si, au nom de la liberté syndicale, Résilience n'a pas été sanctionné pour avoir détourné le nom de pathologies peu ragoûtantes pour dire tout le bien qu’il pensait du conseil national, Hugues Dechilly a été condamné à titre personnel à 50 euros d'amende avec sursis et 1 euro de dommages-intérêts, a annoncé l'Ordre dans un communiqué (2).

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Le Maroc manque d'infirmiers

Santé | Brève | Publié le 14.05.2013

Le secteur de la santé publique connaît un déficit en ressources humaines, particulièrement au niveau du personnel infirmier, déclare L’Economiste. Bien que le ministère de la Santé compte un effectif de 30 000 infirmiers, il reste en dessous des besoins réels du pays. En effet, le ratio actuel de 9 infirmiers pour 10 000 habitants est inférieur de près de la moitié à celui des pays de la Méditerranée orientale.

Le département de la Santé organise, dès la rentrée scolaire 2013/2014, en plus de la mise en place du système LMD, l’intégration de son dispositif de formation des infirmiers dans le système d’enseignement supérieur.

Mieux prévenir les effets indésirables des médicaments

LE MONDE SCIENCE ET TECHNO | 06.05.2013

La dominante jaune des tableaux de Vincent Van Gogh (ici, "Coquelicots et Marguerites) s'expliquerait par un abus d'absorption de digitaline par le peintre pour traiter son épilepsie. | AP

Dans les pays occidentaux, la mortalité et la morbidité liées aux effets indésirables des médicaments sont presque équivalentes à celles du cancer ou des maladies cardiovasculaires", rappellent les auteurs d'une étude espagnole parue le 18 avril dans Chemistry & Biology. En France, les effets secondaires des médicaments seraient responsables d'au moins 18 000 décès par an. "C'est un fléau qui tue plus que les suicides et les accidents de la route réunis", relève le professeur Bernard Bégaud, pharmaco-épidémiologiste à l'Inserm (Bordeaux), coauteur de cette estimation, publiée en 2000.

L'équipe espagnole (Institut de recherche biomédicale, Barcelone) a passé au crible de l'analyse chimique et biologique 1 626 effets néfastes connus, signalés dans les notices de 996 médicaments. Objectif : comprendre les bases moléculaires de ces effets afin de mieux les prévenir.

TABLEAUX DITS "DE CONTINGENCES"

Les auteurs ont extrait de ces médicaments des profils chimiques et biologiques, puisés dans différentes bases de données, pour 1 162 effets indésirables. Leur approche a considéré des niveaux de détails de plus en plus fins : petits fragments, pour l'analyse chimique ; cibles thérapeutiques et protéines associées, pour l'analyse biologique. Puis ils ont construit des tableaux dits "de contingences", mettant en regard le nombre de médicaments provoquant tel effet, avec le nombre de médicaments présentant tel profil. La démarche a été validée par correction statistique.

"Nous fournissons à la communauté scientifique une liste de protéines et de structures chimiques associées à ces effets secondaires, explique Patrick Aloy, un des deux coauteurs. Ce sont autant d'"alertes" utiles aux laboratoires pharmaceutiques ou académiques pour concevoir et développer des médicaments plus sûrs. Il s'agira d'éviter certaines interactions et-ou certaines structures chimiques." Reste un obstacle de taille : "De nombreux effets secondaires apparaissent liés à la même cible biologique que celle qui déclenche l'effet thérapeutique. Effets désirés et indésirables sont alors inséparables", souligne Miquel Duran, coauteur.

Sainte Catherine de sienne : patronne des anorexiques ?

Jacques MAÎTRE

À partir du XIIIe siècle, le tableau clinique de l'anorexie mentale se présente sous la forme de l'anorexie mystique. L'exemple retenu est Catherine de Sienne († 1380). Une approche de psychanalyse socio-historique permet de situer sa démarche par rapport à ses conflits intrapsychiques et aux processus idéologiques de son époque. L'anorexie mystique apparaît comme liée à l'histoire personnelle de chacune dans sa constellation familiale comme à l'essor de la mystique affective féminine. On la trouve souvent marquée par une révolte personnelle contre les stratégies matrimoniales des familles bourgeoises dans les cités marchandes.

Lire le texte intégral ici

Le défi des approches non pharmacologiques pour les TDAH

Publié le 07/05/2013

Le traitement pharmacologique (psycho-stimulant) demeure la réponse classique contre les troubles déficitaires de l’attention avec hyperactivité (TDAH). Mais la controverse sur sa généralisation (jugée parfois abusive) confère un aspect «apprentis sorciers » aux praticiens prescrivant ce traitement à des enfants de plus en plus jeunes, sans garantie sur son efficacité ni surtout sur sa sécurité au long cours. Aussi s’efforce-t-on de proposer d’autres méthodes, non pharmacologiques, dans cette problématique courante.

Portant sur 54 études, une méta-analyse s’intéresse ainsi à l’effet d’une approche psychologique (entraînement cognitif, neurofeedback, interventions comportementalistes) et, de façon plus originale, à l’intérêt d’une approche diététique (régime, exclusion des colorants alimentaires et adjonction d’acides gras libres[1]).

Huit millions d’enfants dans des institutions

Selon l’UNICEF, environ « 8 millions d’enfants dans le monde vivent en institution. » Diverses études ont montré que ce vécu institutionnel constitue un facteur de risque en matière de psychopathologie ultérieure et/ou de retard de développement global : cognitif, social, émotionnel, etc.

OEDIPE

L'HOMME SELON LE DSM : Le nouvel ordre psychiatrique

par  CORCOS Maurice aux   Editions  Albin Michel . Paris 2011

Avec cet ouvrage écrit dans une langue mordante parfois, mais toujours accessible, Maurice Corcos fait le point sur « le DSM ou l'invention d'une notice universelle pour les machines désirantes détraquées à l'usage de médecins informaticiens phobiques de la clinique »

Nous savons qu'aucune observation n'est « objective » en tant qu'elle implique l'observateur , et qu'aucun quadrillage de la perception clinique ne peut se laisser prendre dans une grille car tout savoir est une histoire . Or le DSM, qui se veut « scientifique », se prévaut d'une approche a-théorique, « purement descriptive de la maladie mentale privilégiant une vision physicaliste du patient sans aucune interface psychique »

M. Corcos souligne que le symptôme, tel qu'en lui-même il se présente « est un « récit » de ses origines historiques, de sa prise en charge psychique et corporelle par l'effet en avant, c'est-à-dire de son inscription physique ou psychique ici et maintenant et de sa fonction néo-organisationnelle en aval – visant à gérer au mieux (psycho somatiquement parlant) des relations que le sujet va devoir entretenir avec son environnement. »

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L'idéologie et l'inconscient font noeud
Pratiques Sociales

Dossier Journées d’Etude 2013

Travail, management, performance : entre contraintes et inventions

Les Journées d’Etude 2013 porteront sur cette thématique difficile et actuelle.

Les processus de travail connaissent de vertigineuses mutations dans leur organisation et leur fonctionnement. Des dispositifs gestionnaires et évaluatifs

sont à la fois hégémoniques et fréquemment mis en cause. Diriger n’est pas évident. Consentir aux consignes non plus. Deviennent récurrents la précarisation, le harcèlement, le sentiment d’impuissance. Au sein et au-delà de la sphère professionnelle.

Les établissements sociaux et médico-sociaux n’y font nullement exception. Procédures, idéaux de prise en charge, visées cliniques, ont cessé d’aller de soi. Les professionnels sont soumis à des impératifs qui se répercutent sur le service dû à leurs publics, ces derniers ne détenant plus le monopole des diffi cultés et des impasses…

IL Y A DONC À REPÉRER LES ENJEUX DES INTERVENTIONS SOCIALES ET MÉDICO-SOCIALES

■ forger des analyses plurielles, stratégiques, concertées ;

■ dépasser la résignation, le désabusement, la résistance souvent romantique ;

■ dégager une éthique collective qui soit aussi celle de chaque sujet dans l’exercice

de métiers toujours indispensables.

BREF IL S’AGIT, IMPÉRATIVEMENT, DE DÉGAGER DES PERSPECTIVES

Elles auront lieu à Paris les 18, 19 et 20 novembre 2013.

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Nos fragilités ordinaires

SYNOPSIS

Si le service d'urgences psychiatriques de Nanterre et la clinique privée de Garches ont la même mission, un monde les sépare. Taille des effectifs, type de clientèle, rythme des consultations : la liste des différences est longue. D'un côté, un quotidien confortable dans un cadre reposant et verdoyant. De l'autre, la frénésie des rendez-vous dans des locaux anonymes. A Nanterre comme à Garches, les psychiatres reçoivent des patients aux pathologies douloureuses et socialement handicapantes. Comment les malades mentaux, riches ou pauvres, y sont-ils soignés ?

Mardi 14 mai 23:50 au mercredi 15 mai 00:55 sur France 2

50 000 personnes ont servi de cobayes en ex-RDA pour des groupes pharmaceutiques

Le Monde.fr avec AFP | 12.05.2013

Plus de 50 000 personnes de l'ex-Allemagne de l'Est communiste ont servi de cobayes pour les groupes pharmaceutiques occidentaux, souvent à leur insu et certains y laissant la vie, selon un article de l'hebdomadaire allemand Der Spiegel paru dimanche 12 mai.

Au total ce sont plus de 600 études dans 50 cliniques, qui ont été menées jusqu'à la chute du Mur de Berlin en 1989, détaille Der Spiegel, qui se base sur des documents inédits du ministère est-allemand de la Santé, ainsi que de l'Institut allemand des médicaments.

Ces dossiers font apparaître deux morts à Berlin-est lors d'essais concernant le Trental, un produit améliorant la circulation sanguine développé par le groupe ouest-allemand Hoechst (fusionné depuis avec Sanofi), ou encore deux morts près de Magdebourg lors d'essais d'un médicament contre la tension pour Sandoz, racheté depuis par le groupe suisse Novartis.