Loi du 5 juillet 2011 et soins sans consentement en psychiatrieNora Berra envisage une refonte règlementaire

16.02.12 - 17:51 - HOSPIMEDIA 

En déplacement à Armentières à l'EPSM Lille Métropole, Nora Berra, secrétaire d'État à la Santé a évoqué la possibilité d'une évolution de la loi du 5 juillet 2011 réformant les soins psychiatriques sans consentement. Cette déclaration est intervenue à l'occasion d'un échange réunissant entre autres des professionnels de l'établissement nordiste et des représentants des usagers. Elle a ajouté qu'elle veillait à mettre en place un comité de suivi de l'application de cette loi réunissant les différentes administrations centrales des ministères concernés par la réforme des soins psychiatriques (santé, intérieur, justice). Ce comité doit permettre aux différentes instances administratives d'instaurer un rendez-vous régulier. Une évaluation de mise en œuvre de la loi est attendue d'ores et déjà avant la fin de l'année.

Joseph Halos, président de Association des établissements participant au service public de santé mentale (ADESM) et aussi directeur de l'EPSM Lille Métropole qui recevait Nora Berra a notamment suggéré à la secrétaire d'État que le dispositif de Foire aux questions(FAQ) mis en ligne sur le site Internet du ministère de la Santé pour expliquer la nouvelle réglementation devienne un outil réglementaire. Prenant acte de cette demande, Nora Berra a annoncé qu'une circulaire reprenant les problématiques évoquées dans la FAQ était justement en cours de rédaction et qu'elle serait soumise prochainement à l'ADESM.

Par ailleurs, présente dans la salle Claude Finkelstein, présidente de la Fédération nationale des associations d'usagers de psychiatrie (FNAPSY) a interrogé Nora Berra sur l'absence de décret d'application relatif aux soins ambulatoires sans consentement entraînant selon elle un certain flou et une diversité des pratiques sur le territoire. En réponse, il a été confirmé, par un proche de Nora Berra, qu'un texte serait en cours d'examen au ministère de la Santé.

L.W.

Hôpital : « Quand un infirmier a peur de tuer un gamin, c'est qu'il y a un souci »

Problèmes d'effectif et de logement, surmenage : les infirmiers de l'hôpital pour enfants Necker, à Paris, témoignent d'une dérive du système hospitalier.

Des enfants passent des tests d'asthme à l'hôpital Necker, en avril 2008 (Valinco/Sipa)

Parce qu'« on joue avec la vie des enfants », Marc Marlier veut témoigner. Le « petit infirmier » a par moment la voix qui se casse quand il parle des conditions de travail de son service, miné par le manque de personnel. Il œuvre pourtant dans le plus prestigieux hôpital français, référence mondiale pour les enfants malades : Necker, à Paris.

Marc se souvient de son arrivée dans le service de néphrologie pédiatrique (maladies des reins), il y a quatre ans : « C'était génial. » Peu à peu, il a vu les conditions se dégrader. A tel point qu'il sent aujourd'hui qu'une dangereuse limite est franchie : celle de la qualité des soins. « Je ne supporte plus la situation. »

Rue89 a rencontré Marc juste avant son départ pour une année sabbatique.

« On bosse en flux tendu »

PÉNURIE D'INFIRMIERS

Au 1er janvier 2010, 520 000 infirmiers étaient en activité [PDF] en France. Malgré leur constante augmentation, ils ne sont pas assez nombreux – d'autant que les besoins grandissent car la population vieillit.

Les infirmiers sont inégalement répartis sur le territoire : l'Ile-de-France est l'une des régions à enregistrer la densité la plus faible. Dans les formations, les inscriptions sont encore insuffisantes pour combler le manque. Infirmier fera partie des métiers les plus recherchés en 2015.

Il y a quatre ans, ils étaient trois infirmiers pour douze lits, raconte Marc. Puis ceux qui partaient n'étaient pas souvent remplacés.

Ils sont désormais deux la journée et deux la nuit à courir le long des deux ailes du service :

« On bosse en flux tendu. »

Faute de personnel, l'hôpital est contraint par moment de fermer des lits. Et de faire appel à des intérimaires ou des infirmiers d'autres unités pour former les binômes :

« Quand ils débarquent, ils ont cinq minutes pour s'adapter alors que le temps normal pour connaître les spécificités d'un service, c'est un mois. Alors ils ne peuvent pas suivre. »

Débordés, les infirmiers voient leurs horaires s'allonger. Les vacances d'été se posent jusqu'à octobre. Le personnel travaille trois week-ends sur quatre (au lieu de deux par mois). Marc dit n'avoir plus le temps de prendre ses pauses.

Quand un collègue est malade, il n'y a souvent personne pour le remplacer. Ces dernières semaines, Marc a même été forcé à deux reprises d'enchaîner deux gardes, de 6h30 à 22 heures, en ayant « à peine le temps de boire un verre d'eau ».

« Les enfants ne doivent pas voir notre détresse »

« On est surmenés. Une personne crevée n'est pas dans les conditions optimales pour travailler. Combien de temps on va tenir ? »

Lire la suite ici 

Pour un accès simplifié dès 2013 à la psychothérapie

La Confédération réfléchit à simplifier dès 2013 l'accès à la psychothérapie en Suisse. Les psychologues non médecins, entre 3800 et 4000, pourraient en profiter. Mais les réfractaires à cette ouverture craignent une hausse des coûts pour l'assurance de base.

Pour que cette simplification soit effective, un aménagement de la législation sur les professions de la psychologie sera nécessaire cette année même si le Parlement a adopté la loi en mars 2011. Mais d'ici son entrée en vigueur, prévue le 1er janvier 2013, des modifications seront apportées lors des travaux préparatoires, selon le porte-parole de l'Office fédéral de la santé publique (OFSP) Jean-Louis Zürcher.

Directement chez les psychologues

Ce dernier a confirmé dimanche à l'ats les propos du vice-directeur de l'OFSP Stefan Spycher, tenus dans la "NZZ am Sonntag", pour qui "la situation actuelle doit être clarifiée concernant les prestataires qui exercent de manière indépendante" en Suisse.

Ainsi, selon lui, les patients devraient pouvoir à l'avenir directement se rendre chez des psychologues sans devoir passer obligatoirement par le cabinet d'un médecin.

L'OFSP constate aussi qu'annuellement 5% de la population consulte des thérapeutes alors que la demande est estimée à environ 10%. La plupart des prestations en psychologie et en psychiatrie requièrent le concours d'un médecin. Or, ceux-ci ne sont qu'environ 2300 à exercer alors qu'entre 3800 et 4000 psychothérapeutes non médecins pratiquent dans notre pays, des psychologues pour la plupart.

Hausse des coûts

Des voix critiques craignent pourtant qu'avec ce changement on assiste à une augmentation des coûts pour l'assurance de base. C'est le cas de Santésuisse, interrogé par la "NZZ am Sonntag".

La Fédération suisse des psychologues est consciente que cette modification pourrait entraîner une explosion des dépenses. D'autres voix redoutent aussi à terme une forme de dumping sur les prix pratiqués ainsi qu'une augmentation sensible des prestataires.

Stop Problèmes : votre nouveau psychologue gratuit

:

Il y a des jours où l’on se rend compte qu’on ne va pas bien. Que notre vie est fade, et bien trop surchargée alors que nous ne sommes que des Hommes. Et en général, quand ça arrive, on se fait suivre. N’ayons pas peur de le dire : on va voir un psychologue. Oui, mais un psychologue, c’est cher. Heureusement, il y a une application pour ça.

Lire la suite ici

Colloque FHF-SPHChangements tous azimuts en psychiatrie

03.02.12 - 17:45 - HOSPIMEDIA 

Après une année mouvementée avec notamment la loi du 5 juillet 2011, il semblerait que 2012 apporte aussi à la psychiatrie son lot de bouleversements. Plan psychiatrie et santé mentale, valorisation de l'activité, correctif législatif... ont été évoqués le 2 février à la journée de la FHF.

Pas de repos pour les psychiatres. Après avoir dû au pas de course appliquer les dispositions de la loi du 5 juillet 2011, c'est maintenant une doctrine qui devrait émerger avec le plan Psychiatrie et santé mentale (PPSM) 2011-2015, a déclaré Jean-Yves Grall, Directeur général de la santé (DGS), intervenant le 2 février à la première journée annuelle "Actualité et enjeux de la psychiatrie et de la santé mentale" de la Fédération hospitalière de France (FHF) organisée à Paris par SPH Conseil. Dans sa présentation sans débat des grandes lignes du futur plan, le DGS a tout particulièrement souligné la volonté gouvernementale de proposer un "document resserré à caractère stratégique". Il s'agit, selon lui, d'un cadre national qui doit trouver sa déclinaison au plus près des populations via les ARS.

Bientôt la validation du plan stratégique

Jean-Yves Graal a d'ailleurs exprimé sa volonté d'appliquer à l'avenir cette approche méthodologique à d'autres problématiques. "Ce plan n'est pas une liste de mesures", a-t-il déclaré à l'égard des détracteurs du projet psychiatrique. Et avant de citer les quatre axes du PPSM destinés à prévenir les ruptures, il a souligné l'importance du secteur, élément de base dans un territoire de proximité (lire notre brève du 18/01/2012). Depuis le 1er février, le projet dans sa version définitive est entré dans sa phase finale. D'ultimes corrections restaient encore possibles ce 3 février. Le texte doit être transmis par le DGS pour validation aux ministres. Nora Berra, secrétaire d'État à la Santé, a prévu de le présenter officiellement au conseil des ministres du 29 février, signale le ministère à Hospimedia.

Révision demandée de la loi

Cette nouvelle pierre à l'édifice de la psychiatrie ne devrait pas faire peur aux professionnels qui, de l'avis de plusieurs intervenants, ont su très rapidement faire face aux impératifs de la nouvelle donne législative. La loi votée cet été impose en effet une intervention du Juge des libertés et de la détention (JLD) pour le maintien d’une personne en hospitalisation sans son consentement sur une période de plus de 15 jours (lire aussi notre Question de droit du 29/11/2011). Elle permet l'organisation des audiences dans les établissements et impose la rédaction par les psychiatres d'un certificat dans les 24 heures de l'hospitalisation puis dans les 72 heures... À plusieurs reprises, les intervenants ont insisté sur la grande capacité d'adaptation des magistrats, psychiatres, avocats et directeurs d'hôpitaux qui, peu à peu, se sont apprivoisés, a déclaré Isabelle Rome, vice-présidente du TGI de Pontoise. En ouverture de cette journée Frédéric Valletoux, président de la FHF, a toutefois demandé l'allègement des procédures. Par ailleurs, le lieu de l'audience reste problématique : 67% sont réalisées dans les tribunaux, impliquant le transport parfois difficile de malades, a rapporté Jean-Louis Senon, professeur de psychiatrie et psychologie médicale à la Faculté de médecine de Poitiers et praticien hospitalier au CH Henri Laborit. Dans certaines régions, la mise en place des audiences dans les établissements psychiatriques s'est toutefois imposée, c'est le cas notamment en Rhône-Alpes.

La VAP sur les rails

Après la refonte de la stratégie de prise en charge des patients version loi de 2011 et la nouvelle stratégie politique via le futur plan, la stratégie financière des établissements devrait elle aussi connaître sa réforme. Yves Gaubert, responsable du pôle finances et de la banque de données hospitalières de la FHF, a indiqué que les travaux relatifs à la Valorisation de l'activité en psychiatrie (VAP) étaient effectivement engagés et devraient permettre à court terme la réalisation d'études de coûts. Il a déclaré qu'un comité de pilotage serait même certainement mis en place en 2012. La nécessité de mesurer l'échec de l'expérimentation PMSI en psychiatrie et le choix d'un modèle pluraliste, ont été soulignés par Yvan Halimi, président de la conférence nationale des présidents de Commission médicale d'établissement des Centres hospitaliers spécialisés (CME-CHS).

Lydie Watremetz

Un livre blanc pour une loi d'orientation en santé mentale

L'Intersyndicale de défense de la psychiatrie publique et un groupe de signataires viennent d'éditer le Livre blanc 2012 de la psychiatrie française. Dressant un état des lieux sans concession de la psychiatrie en France (rôle, cadre juridique, objectifs de progrès pour les soins, moyens), ils demandent l'instauration d'une nouvelle loi d'orientation de la politique de santé mentale. En conclusion de leur document de 46 pages, ils suggèrent dix propositions. Parmi celles-ci, figurent la révision de la législation sur les soins sans consentement, l'affirmation de l'indépendance des psychiatres dans leur mission de juges du besoin de soin, la réactualisation du système de soins ou encore le développement des conseils locaux de santé mentale associant tous les partenaires institutionnels pour encourager les démarches conventionnelles entre les acteurs de terrain.

L.W.

SUICIDES AU MINISTÈRE DU TRAVAIL : ÇA SUFFIT !

jeudi 16 février 2012

Trois semaines après le suicide de Romain Lecoustre, inspecteur du travail de 32 ans, les agents du ministère du Travail et de l’Emploi (inspection du travail et services de l’emploi) se sont massivement mobilisés le 7 février 2012.

La grève, appelée par l’intersyndicale nationale, a été très suivie, avec des taux de 70 % dans certains départements. Des rassemblements ont eu lieu dans plusieurs villes (200 personnes à Lyon notamment).

À Paris, 500 agents, dont certains venus de province, ont défilé du ministère, rue de Grenelle, à la tour Mirabeau, quai de Javel, où se tenait un CHSCT ministériel. Le ministère du Dialogue social avait prévu un comité d’accueil, gardes mobiles et gaz lacrymogènes, pour empêcher les agents de se réunir en assemblée générale. Malgré le froid, ils ont tenu bon pendant trois heures et forcé l’administration à ouvrir une salle. Les directeurs ont dû se réfugier au PC de sécurité et Jean-Denis Combrexelle, directeur général du travail, a dû venir s’expliquer, avant de repartir sous les huées.

Mort du travail

Le suicide de Romain, qui avait déjà fait une première tentative en juillet 2011, intervient huit mois après celui de Luc Béal-Rainaldy, dans les locaux même du ministère, qui avait déjà entraîné une mobilisation massive des agents.

Lire la suite ici

Nora Berra a pris le pouls des acteurs de sa loi « psychiatrie et santé mentale »

vendredi 17.02.2012

Nora Berra au côté de Daniel Lenoir, directeur de l'Agence régionale de santé, et de Joseph Halos.

Six mois après la mise en application de la loi psychiatrie et santé mentale, hier matin, la secrétaire d'État à la Santé, Nora Berra, est venue entendre l'avis des professionnels du secteur à l'EPSM d'Armentières. On était loin du brouhaha de la campagne présidentielle et loin de la polémique qu'avait suscitée l'année dernière à l'Assemblée nationale la préparation de cette réforme. PAR CÉDRIC GOUT

Lire la suite ici

Le bucher des sorciers

A tous les opposants de la psychanalyse au sujet de l’autisme, ou de façon plus large encore, je voudrais rappeler que récemment une psychanalyste syrienne, Rafah Nached, a été emprisonnée par la dictature syrienne parce qu’elle animait des groupes de parole pour des personnes traumatisées par la répression de ce régime totalitaire. Par le passé le Vatican, qui n’a réhabilité Galilée qu’en 1992, a été souvent très opposé à Freud. Le nazisme a interdit la psychanalyse comme « science juive » et le stalinisme comme « science bourgeoise ». La dictature des colonels a également interdit cette pratique, ainsi que tous les régimes totalitaires. D’ailleurs parle-t-on de psychanalyse en Corée du Nord ? Freud n’était pas dupe des résistances que suscitait sa méthode, puisque lors de son voyage à New York pour la présenter aux américains il confiait à Jung qui l’accompagnait sur le bateau « Ils ne savent pas que je leur apporte la peste ».

On a bien la preuve de ces craintes en France, pays de haute culture, puisqu’un obscur parlementaire qui ne connaît rien à ces questions, le député U.M.P. Daniel FASQUELLE, préconise une loi pour interdire la psychanalyse et la thérapie institutionnelle dans les universités pour ce qui concerne le soin des autistes  avant de demander sans doute demain sa suppression totale ? Doit-on accepter sans réagir des textes interdisant la liberté de pensée et de recherche, dans la foulée de lois mémorielles inutiles ? Doit-on laisser faire ces détracteurs qui en voulant éradiquer la psychanalyse, cet élément important de notre culture au même titre que le darwinisme, se font les complices d’une attaque de la pensée humaine ?

A ces opposants je voudrais rappeler, et peut-être apprendre à certains, que ce sont des psychanalystes qui en France ont sorti vers 1970 les enfants autistes des asiles où ils mouraient d’hospitalisme dans des conditions effrayantes de dénuement et de désespoir (quand ils n’étaient pas cachés à la maison par honte du voisinage). Dans ces lieux indignes et mortifères les enfants ne bénéficiaient d’aucune relation humaine vraie et suivie, ni de jouets, ni d’activités d’aucune sorte, seulement de médicaments pour les abrutir. Les lits en métal étaient fixés au sol et les paillasses qui servaient de matelas étaient nettoyées le matin au jet pour enlever les matières fécales et l’urine. Toute la journée ces enfants inoccupés s’automutilaient en hurlant et en se frappant la tête contre les murs ou en se mordant les doigts. Je peux témoigner avec d’autres de ceci parce que je l’ai vu de mes propres yeux à l’hôpital de VAUCLAIRE en Dordogne entre 1970 et 1975, ce qui est certes ancien, mais tout de même pas la préhistoire. Je précise que la situation était à l’époque pratiquement la même dans tous les autres asiles.

Lire la suite ici

Notre futur médecin ?

Par Florence, le 16 février 2012

Ce qui se passe dans la vidéo de ce post est une réalité plus que tangible. En effet, nous pourrions avoir à utiliser ces prototypes d’ici 2015. En résumé, il s’agit d’un dispositif desuivi médical qui utilise la plupart destechnologies grand public actuelles.

Ce prototype développé par Ergonomidesign a nécessité la participation d’acteurs issus de divers horizons (industries des sciences, designers, politiciens et décideurs politiques de l’Union européenne). Ils dévoilent dans une vidéo leur vision de l’avenir de la consultation médicale, qui si on en croit leurs dires, sera accessible en 2015.

Idéalement, ce concept permettrait de gérer soi-même sa santé tout en interagissant avec des médecins ou personnes compétentes. Les études menées sur deux décennies suggèrent que plus le temps passe plus nous nous enquérons de notre santé. Les connaissances sont plus accrues et plus accessibles, chacun devient donc plus impliqué (et parfois plus hypocondriaque …)

Lire la suite ici

Autisme: des différences cérébrales visibles dès 6 mois

Créé le 20-02-2012 

Des différences de développement dans le cerveau d'enfants autistes se manifestent très tôt, révèle une étude, entre 6 mois et 2 ans.

Reconstruction de la matière blanche à partir de l'imagerie cérébrale fonctionnelle utilisée chez les enfants. (Image Jason Wolff, PhD. )

Le cerveau des autistes est différent de celui des personnes ‘normales’, qui ne souffrent pas de ces troubles du développement neurologique. De nombreux travaux utilisant l’imagerie cérébrale fonctionnelle, comme ceux menés par Monica Zilbovicius en France (Inserm/CEA), ont révélé ces différences impliquées dans les difficultés de communication et d’interactions sociales des autistes. Une étude menée aux Etats-Unis montre que ces différences sont le fruit d’un long et progressif développement tout au long de l’enfance.

L’équipe dirigée par Joseph Piven (University of North Carolina) a comparé le développement cérébral de 92 enfants à 6, 12 et 24 mois. Ils avaient tous un aîné diagnostiqué autiste : un terrain génétique qui les place d’emblée dans une catégorie "à haut risque" de souffrir de troubles du spectre autistique (TSA).

A deux ans, 28 de ces enfants montraient les symptômes des TSA. Or la technique d’imagerie cérébrale utilisée par les chercheurs a révélé que chez ces enfants le développement de la matière blanche était différent dès l’âge de 6 mois. Cette matière blanche est riche en fibres nerveuses, entourées d’une gaine protectrice, la myéline. Elle est essentielle pour le transport des signaux nerveux et donc de l’information entre différentes parties du cerveau.

En reconstruisant en 3D la forme de cette matière blanche, Piven et ses collègues ont observé un développement plus lent de ces fibres entre 6 et 24 mois chez les enfants qui ont été diagnostiqués autistes.

Ces observations ne permettent pas encore de définir un nouvel outil de dépistage des TSA mais elles peuvent aider à les mettre au point, soulignent les chercheurs, qui publient leurs travaux dans l’American Journal of Psychiatry.

L'importance des gènes synaptiques

D’autres résultats importants ont été publiés ce mois-ci dans PLoS Genetics par l’équipe de Thomas Bourgeron (Institut Pasteur/CNRS) sur les bases génétiques de l’autisme. Les analyses de ces chercheurs révèlent le rôle d’une protéine localisée sur les synapses, les points de contact entre les neurones, dans les troubles autistiques. Une mutation du gène SHANK2 qui code cette protéine provoque une baisse du nombre de synapses et donc une moins bonne communication entre les neurones.

Bataille contre la psychanalyse

L’autisme est déclaré Grande cause nationale 2012 en France. La Haute autorité de santé doit publier le 6 mars prochain ses recommandations de bonnes pratiques pour le diagnostic et la prise en charge de l’autisme. D’après le journal Libération, ce rapport pourrait officiellement désavouer la psychanalyse dans la prise en charge de l’autisme –un rôle vivement dénoncé par les parents d’enfants autistes et qui ne subsiste qu’en France, où Lacan a fondé une école très influente. La bataille fait rage entre tenants des méthodes comportementalistes, appliquées partout dans le monde, et tenants de la psychanalyse, qui a défini l’autisme comme une maladie psychologique liée à de mauvais rapports mère-enfant (lire Autisme: un documentaire met la psychanalyse à l'épreuve).

C.D.