De la taille des maternités, leurs qualités médicales et leur « humanité »

Paris, le samedi 4 mai 2019 – L’unique allusion à l’organisation du système de santé par Emmanuel Macron en réponse au « Grand débat » aura été d’annoncer la fin des fermetures des petites maternités (en dehors d'une décision des volonté des élus). Cette annonce, dont les conséquences sont difficiles à mesurer (concernera-t-elle également les fermetures déjà actées mais pas encore effectives ?) aura surpris ceux qui avaient constaté au cours de différents débats la détermination du Président de la République à rappeler l’importance des questions de sécurité, qui ne reposent pas uniquement sur la proximité.

Alors qu’au-delà du Grand débat, cette question fait rage en France depuis de nombreuses années et que chaque annonce de fermeture s’accompagne de son lots de manifestations, le docteur Pierre Blaine, anesthésiste réanimateur, praticien hospitalier retraité revient pour nous sur cette question complexe, en rappelant les enjeux, commentant les exemples étrangers et invitant à un véritable recul.

Par le Dr Pierre Blanie (Ancien Praticien Hospitalier en Anesthésie Réanimation)

Quelques faits rappelant les risques d’avoir à accoucher dans la «Nature»

En raison de la grosseur de la tête fœtale et de l’importance de la circulation placentaire en fin de grossesse (de l’ordre de 1 litre de sang/minute), la mortalité maternelle naturelle des accouchements humains est la plus élevée des mammifères.

Dans les pays bénéficiant d’un système de santé bien organisé, cette mortalité maternelle naturelle a pu être divisée par un facteur supérieur à 50, en passant d’environ 500 à moins de 10 décès / 100 000 naissances, avec une amélioration concomitante de la mortalité néo-natale et des performances variables selon les systèmes de soins locaux…

Mais, même pour les accouchements perçus comme à « risque normal », le risque maternel reste plus élevé que celui de beaucoup d’opérations courantes, qu’il serait coupable d’effectuer à domicile, en dehors d’un bloc opératoire…, notamment parce que de façon souvent imprévisible l’hémorragie liée à la séparation et à l’expulsion du placenta dépasse 1,5 L dans 2,5% des accouchements, ce qui peut nécessiter des moyens similaires à la traumatologie lourde, avec des soignants expérimentés, capables d’effectuer une hystérectomie d’hémostase, sans oublier les moyens indispensables à la réanimation d’une hémorragie massive.

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