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Articles, témoignages, infos sur la psychiatrie, la psychanalyse, la clinique, etc.

dimanche 2 septembre 2012

Antidépresseurs au volant : vigilance lors de la mise en route du traitement

lequotidiendumedecin.fr 30/08/2012
Crédit : S TOUBON
« La prise d’antidépresseurs entraîne une augmentation significative du risque d’être responsable d’un accident de la route » et ce risque« est accru à certaines étapes clés du traitement, telles que les périodes d’initiation ou de modification du traitement (changement de posologie, de molécule...) ». Telles sont les conclusions des nouvelles analyses de l’étude CESIR-A conduite par l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM) en collaboration avec l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM). Dans cette étude, l’équipe INSERM« Prévention et prise en charge des traumatismes » a croisé les données de remboursement des médicaments de l’Assurance-maladie et celles relatives aux accidents de la route de la police. Plus de 70 000 assurés (72 685) ont été impliqués dans un accident en France entre juillet 2005 et mai 2008.

Les femmes plus exposées

Valse annoncée dans le monde de la santé

Un grand mouvement se prépare à différents échelons au sein du monde de la santé, quatre mois après l’arrivée de la gauche au pouvoir.

Manger du chocolat réduit le risque d’AVC

Les arguments s’accumulent pour montrer que manger du chocolat est non seulement bon pour les papilles mais aussi pour la santé. Les derniers en date proviennent d’une étude qui indique que la consommation de ce délicieux aliment a la vertu de réduire le risque de survenue des AVC.
Le rapport santé de Terra Nova reste en travers de la gorge de la profession
lequotidiendumedecin.fr 30/08/2012

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Terra Nova et les médecins libéraux, le début d’une belle histoire ? Loin s’en faut. Les32 propositions santé dévoilées la semaine passée par le « think tank » proche du PS ont du mal à passer auprès des professionnels de santé. Afin de« réinvent[er] notre système de santé au-delà de l’individualisme et des corporatismes », le groupe de réflexion privilégie une piste controversée qui en fait enrager plus d’un : « en finir avec la référence au médecin de famille ». « Sans être abandonné », Terra Nova espère voir ce modèle« remis à [sa] juste place, celle d’un héritage qu’il faut certes entretenir mais qu’il convient de moderniser et de diversifier ».
Plongée au coeur des salles de shoot [Vidéo]
lequotidiendumedecin.fr 30/08/2012
Une salle de shoot, Quai 9 à Genève (France 2).
Jean-Marie Le Guen a relancé le débat sur l’ouverture de salles d’injection de drogues en France. Dans une interview accordée au Parisien, le député de Paris juge cette mesure urgente alors que « la consommation d’héroïne augmente à Paris. Le nombre de seringues utilisées dans les distributeurs automatiques progresse de 7 % au premier semestre 2012 par rapport à la même époque en 2011 et les personnels des associations trouvent davantage de seringues dans les rues. » Ces déclarations ont suscité de nombreuses réactions dans les associations et au sein de la classe politique. Le gouvernement assure mener une réflexion sur le sujet.

Vivons dans l'art en attendant la mort

LE MONDE SCIENCE ET TECHNO | 
C'est un traité de sagesse, plus que de neurosciences, que nous livre le neurologue Pierre Lemarquis, avec ce Portrait du cerveau en artiste. Puisque la mort nous attend, que la maladie d'Alzheimer (sauf découverte d'un traitement) réduira en cendres la mémoire de nombre d'entre nous, ne peut-on se tourner vers la beauté, l'art, pour attendre et même faire reculer, dans la sérénité, l'inéluctable ?

La terrible gentillesse des médecins français

LE MONDE SCIENCE ET TECHNO | 

Si vous êtes hollandais et que vous vous rendiez chez un praticien néerlandais, en fin de consultation, vous avez six chances sur dix de repartir sans ordonnance, alors que si la même scène se déroule en France vous n'aurez que 0,25 chance sur dix de ne pas recevoir le précieux parchemin... Cherchez l'erreur ! Le résultat de cette incroyable différence culturelle est qu'aux Pays-Bas on consomme six fois moins de médicaments qu'en France.

Pendant des décennies, notre pays a été le plus mauvais élève de la classe mondiale, caracolant en tête des plus gros consommateurs de médicaments, notamment de tranquillisants et de somnifères, mais aussi antibiotiques ou antalgiques.

En Allemagne, les médecins dénoncent les dégâts de la privatisation des hôpitaux

Hôpital, médecine de proximité... la santé en phase de réveil

29 août 2012

Entre deux nominations, Marisol Touraine, ministre de la Santé, a mis en branle plusieurs chantiers figurant au programme de François Hollande.

Réforme des soins psychiatriques : un an après

29.08.2012
Tous les mécontentements sur la réforme des soins psychiatriques sans consentement se sont exprimés avant, pendant et après son application le 5 juillet 2011. Cette loi controversée transforme profondément les mesures d’hospitalisation sous contrainte instaurées par l’ancien cadre juridique (loi EVIN) qui date de 1990, que ce soit pour le dispositif d’hospitalisation d’office (lorsque l’ordre public est menacé)  ou le dispositif d’hospitalisation à la demande d’un tiers (lorsque le patient présente un danger pour lui-même). Un an après sa promulgation, quel premier bilan tirer de cette évolution législative ? Est-ce une loi « libérale » qui protège les patients et leur donne des droits, ou au contraire, est-ce une loi sécuritaire qui vise avant tout à protéger la société ?  Au quotidien, quelles sont ses conséquences sur l’organisation des soins et des établissements de santé mentale ?


l'émission du lundi 3 septembre 2012

Esthétique, art et

psychanalyse 

Les mystères de l'art, esthétique et psychanalyse

Les mystères de l'art, esthétique et psychanalyse

de Christophe Paradas
éditeur : Odile Jacob
parution : 2012


Théorème vivant, Cédric Villani
Date de Parution : 22 août 2012
Éditeur : Grasset

Résumé : Il est l’un des esprits les plus brillants de sa génération. En quelques années, Cédric Villani est devenu l’un des héros de l’histoire des mathématiques. Unanimement salué comme un génie par ses pairs, coqueluche des médias demandé dans le monde entier, « le Marsu », comme on le surnommait à l’Ecole normale, est aussi l’une des figures les plus attachantes et atypiques de cet univers mystérieux et qu’on croit trop souvent, à tort, inaccessible au profane.

samedi 1 septembre 2012

Des députés UMP demandent au gouvernement de revoir ses positions concernant l'AME

29.08.12 - 14:02 - HOSPIMEDIA 
Dans une proposition de loi déposée le 23 août à l'Assemblée nationale et diffusée ce mardi, six députés UMP* demandent le rétablissement du guichet unique, d'un agrément préalable et d'une franchise pour l'Aide médicale d'État (AME). Leur démarche fait suite aux nouvelles dispositions inscrites en juillet dernier dans la loi de finances rectificative pour 2012 et prises par la majorité socialiste au pouvoir (lire aussi notre brève du 10/08/2012). Les députés de l'opposition estiment que les modifications effectuées par la majorité bafouent les principes d'égalité, d'équité et de justice. "En effet, l'AME pour être légitime doit être régulée, et il faut en assurer une gestion rigoureuse", écrivent-ils dans l'exposé de leurs motifs.

Vive polémique en Angleterre autour d'un logiciel d'évaluation du handicap

Le gouvernement britannique a mis en place avec l'entreprise ATOS, prestataire en informatique, un outil d'évaluation des handicaps dénoncé par les personnes handicapées. Selon les associations, le logiciel vise d'abord à diminuer le nombre des bénéficiaires. Aujourd'hui, un audit de l'Etat dénonce les conditions de ce contrat.
Manifestation à Londres contre les réductions des budgets sociaux (le 8 juillet 2012)
Manifestation à Londres contre les réductions des budgets sociaux (le 8 juillet 2012)
Le mouvement est né sur les réseaux sociaux.Les personnnes handicapées dénonçaient depuis plusieurs mois le nouveau logiciel d'évaluation du handicap conçu par le géant de l'informatique ATOS, dirigé par le Français Thierry Breton. Le mouvement a été relancé à l'approche des Jeux paralympiques dont ATOS est l'un des sponsors. Le député travailliste Tom Greatex a saisi le Bureau national de l'audit (NAO), l'équivalent anglais de notre Cour des comptes. La conclusion est sans appel : le système ATOS n'est pas efficient et le gouvernement n'a pas réagi à temps, en imposant des pénalités à l'entreprise pour les dysfonctionnements de ses évaluations.
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Le dossier médical personnel, très mal ficelé

Le Monde.fr | 
C'est un constat sévère que dresse la Cour des comptes dans son rapport sur "le coût du dossier médical personnel (DMP) depuis sa mise en place", dont Le Monde a eu connaissance. Ce document, terminé en juillet, avait été demandé par la commission des finances de l'Assemblée nationale.
Conçu par la loi de 2004, le DMP a été mis à disposition des usagers en janvier2011 par le ministère de la santé, après de nombreux atermoiements. Electronique, gratuit et rempli par un professionnel de santé, il regroupe les informations médicales d'un patient: prescriptions, comptes rendus d'hospitalisation, mention d'allergies... Un outil utile pour faire des économies et renseigner les praticiens. Pourtant, il reste peu connu du public. Quelque 158 000 dossiers ont à ce jour été ouverts, un chiffre nettement insuffisant.
Défaillance de stratégie et de pilotage de la part de l'Etat, manque d'une évaluation rigoureuse de son utilité, insuffisance grave de suivi financier: les critiques sont nombreuses. La Cour des comptes estime que le DMP a coûté au moins 210 millions d'euros de 2005 à 2011. En ajoutant le coût des dossiers informatisés des patients dans les hôpitaux, ce montant est évalué à un demi-milliard d'euros fin 2011.
Les sages de la rue Cambon, qui en sont à leur troisième rapport sur le sujet, pointent "l'absence de suivi de ces dépenses par l'assurance-maladie". Ils rappellent "la multiplication d'expérimentations sans lendemain jusqu'en 2008".
Aucun ministre ne s'est jusqu'ici réellement préoccupé du sujet. Xavier Bertrand, ex-ministre de la santé, regrettait d'avoir laissé construire"une cathédrale". Marisol Touraine, qui lui a succédé, avait déclaré en janvier, que le projet actuel ne fonctionnait pas. Spécialiste des questions de santé, Gérard Bapt, député PS de la Haute-Garonne ne cesse de dénoncer les retards et gaspillages. Il rappelle que l'objectif était d'avoir ouvert 500 000 DMP fin 2011.
UN OUTIL INADAPTÉ
"La France souffre d'un déficit de gouvernance politique en santé", constate le docteur Jean-Pierre Blum, président de l'Institut Edouard-Belin (systèmes d'information de santé et de télémédecine). "Il est temps que l'Etat définisse enfin, dans une concertation étroite avec tous les acteurs, une stratégie d'ensemble pour intégrer le DMP dans une vision globale de l'organisation du dispositif de soins et des systèmes d'information en santé", insiste le rapport. Les médecins ont jusqu'ici été réticents à ouvrir des DMP pour leurs patients.
"Tel qu'il existe aujourd'hui, il n'est pas utilisé, et il n'apparaît pas utile dans notre pratique professionnelle au quotidien", explique le docteur Claude Leicher, président du syndicat de médecins généralistes MG France. Par exemple, le patient peut masquer certaines données, ce qui introduit des lacunes. Le médecin aura alors besoin d'un autre dossier, complet. "Le DMP ne fonctionne pas tel quel, il faut remettre les choses à plat, écouter les acteurs de terrain, tirer les enseignements des systèmes régionaux qui fonctionnent, comme en Rhône-Alpes, avec le dossier informatisé du patient", estime Gérard Bapt.
"Je me demande à quoi sert le DMP et à qui il est destiné. Il doit être utile aux médecins, simple et rapide d'utilisation, ce qui ne semble pas le cas aujourd'hui", questionne Jean-Pierre Blum. Le décret définissant le champ et le contenu du DMP n'est toujours pas paru. Or, certaines catégories de patients, comme ceux relevant des affections longue durée ou de maladies chroniques, auraient pu être invitées prioritairement à ouvrir un DMP. Les professionnels de santé sont nombreux à penser qu'un tel outil est indispensable, au regard de l'augmentation de ces maladies et du manque de médecins dans certaines régions.
Autre faiblesse relevée par le rapport : plusieurs hôpitaux ont ouvert leurs dossiers informatisés pour les patients, mais les systèmes ne peuvent pas communiquer entre eux. Quant à la sécurité des données de santé, le fait de les centraliser auprès d'un hébergeur unique n'est pas sans risques, selon plusieurs experts.
"Je souhaiterais que ce rapport soit rendu public. Il est nécessaire de donner du sens au projet", indique Jean-Yves Robin, directeur général de l'Agence des systèmes d'information partagés de santé (ASIP Santé). En clair, le DMP doit bénéficier d'une réelle impulsion politique, ce qui n'a jamais été le cas.
M. Bapt a demandé à la ministre de la santé de lancer une inspection conjointe de l'inspection générale des finances et de l'inspection générale des affaires sociales, qui avait déjà fait un audit sévère en 2007. 

Des primes pour les organismes de FMC qui boostent le DMP

L’Agence des systèmes d’information partagés de santé (ASIP-Santé) veut accélérer le déploiement du dossier médical personnel (DMP). Elle a publié le 1er août un appel à projetinvitant les organismes de formation à proposer au plus grand nombre de médecins libéraux des formations relatives au DMP. « L’objectif est de disposer, dès la fin 2012, d’un socle solide d’offres de parcours de formation sur les thèmes du DMP et de la coordination des soins, susceptibles de constituer une offre de développement professionnel continu (DPC) dès 2013 », explique l’ASIP.

Dialogue social à l’hôpital : le gouvernement confie une mission à Édouard Couty

lequotidiendumedecin.fr 29/08/2012
Crédit : AFP
Les contours de la mission ne sont pas finalisés, et l’intéressé n’a pas encore reçu de feuille de route. Mais le projet se précise. MarisolTouraine entend nommer Édouard Couty, ex-directeur des hôpitaux, conseiller maître honoraire à la Cour des comptes, à la tête d’une mission hospitalière. Objectif : déployer le pacte de confiance cher à François Hollande, et rénover le dialogue social à l’hôpital.

P4P : le bémol des expériences étrangères

lequotidiendumedecin.fr 28/08/2012


  • Crédit : S TOUBON


La France gagnerait à évaluer l’intérêt de rémunérer ses médecins à la performance avant de généraliser ce nouveau mode de rémunération. C’est le conseil que pourraient adresser les auteurs d’un article paru dans le BMJ cet été (édition du 14 août) : ces chercheurs australiens ont étudié les effets du paiement à la performance (« P4P ») des médecins dans des pays ayant plusieurs années de recul. Leur conclusion est nuancée : le P4P n’améliore pas nécessairement la qualité des soins. Pire, il peut s’avérer contre productif. De quoi satisfaire les opposants à la réforme au sein de l’Hexagone.

P4P : le bémol des expériences étrangères

lequotidiendumedecin.fr 28/08/2012
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  • Crédit : S TOUBON
La France gagnerait à évaluer l’intérêt de rémunérer ses médecins à la performance avant de généraliser ce nouveau mode de rémunération. C’est le conseil que pourraient adresser les auteurs d’un article paru dans le BMJ cet été (édition du 14 août) : ces chercheurs australiens ont étudié les effets du paiement à la performance (« P4P ») des médecins dans des pays ayant plusieurs années de recul. Leur conclusion est nuancée : le P4P n’améliore pas nécessairement la qualité des soins. Pire, il peut s’avérer contre productif. De quoi satisfaire les opposants à la réforme au sein de l’Hexagone.
Les États-Unis et l’Australie se sont déjà lancés dans le P4P. Le Royaume-Uni a le plus d’antériorité : depuis 2004, ses GPs (general practitioners) reçoivent chaque mois une « carotte » pouvant majorer de 25 % leurs revenus. À charge pour eux de remplir les objectifs fixés par les autorités. Le NHS (National health service) a défini des cibles cliniques à atteindre, 76 au total. Le GP doit par exemple être capable de maintenir la tension artérielle de ses patients en dessous d’un certain seuil. Le coût du dispositif (1,3 milliard d’euros par an) est contesté. Ses effets, également. Car le P4P, en ignorant certaines dimensions du métier de médecin, peut encourager les mauvaises pratiques, jugent les chercheurs.
Toujours selon l’article du BMJ, certains médecins anglais trichent pour arrondir leurs fins de mois. D’autres délaissent les actes qui ne donnent pas lieu à un surplus de rémunération. A contrario, le praticien qui s’attardera avec les patients sans assurance, ou avec ceux ayant du mal à s’exprimer en anglais, n’en tirera aucun bénéfice. Le P4P ne porte pas à l’empathie, pas plus qu’il ne prend en compte la fierté d’accomplir un travail d’excellence. Les médecins pénalisés par de mauvais scores, s’ils se découragent, peuvent bâcler le travail. En bout de course, c’est alors le patient qui trinque. Et les deniers publics qui s’évaporent à mauvais escient.

Le P4P profite-t-il aux patients ?

En France, la pertinence des actes est devenue un slogan à la mode. L’enjeu est autant économique que sanitaire. Après bien des hésitations, le P4P a franchi la Manche l’an passé : les médecins libéraux et l’Assurance-maladie ont signé une nouvelle convention généralisant un paiement partiel à la performance. La charrue a-t-elle précédé les bœufs ? Un pays, avant de payer ses médecins à la performance, devrait impérativement se poser six questions, estiment ainsi les chercheurs australiens.
Il faudrait avant tout se demander si les actes évalués dans le cadre du P4P ont un réel bénéfice pour le patient. Exemple : si le taux d’hémoglobine glyquée est inférieur à 7 % chez les diabétiques, le GP britannique marque des points pour gagner plus. Pourtant, des études récentes ont montré que cette recommandation, parfois, est synonyme d’une mortalité plus élevée, lit-on dans le BMJ.
Les auteurs estiment qu’il faut également s’interroger sur les moyens d’améliorer la pratique médicale autrement que par le P4P. Le coût du dispositif est une autre question incontournable. Sans une réponse positive à chacune des questions listées, le P4P ne mérite pas d’être lancé, conclut l’article.
› D. CH

mercredi 29 août 2012



Un nouveau rapport du Sénat préconise (pour le MCO) l'arrêt de la convergence tarifaire tout en maintenant la tarification à l'activité avec une meilleure prise en compte de certaines activités médicales, des missions d'intérêt général, ainsi que des inégalités territoriales et des coûts fixes qu'engendre la présence hospitalière dans une zone isolée ou peu dense. La tarification à l'activité pouvant constituer un handicap pour la mise en place du parcours de santé , il est proposé d'en revenir pour certaines pathologies à un financement global comprenant la prise en charge en ville et en établissement.

mardi 28 août 2012

EXCLUSIF AFP - Réforme du système de santé: pavé dans la mare de Terra Nova

Rapport Terra Nova : Faut-il des groupes homogènes d’établissement de santé ?
La gauche a-t-elle une vision originale sur l’hôpital de demain ? Alors que l’on peut lire dans le dernier rapport (ici)

du think thank Terra nova, classé dans la mouvance du parti socialiste des propositions décapantes sur le financement de la protection sociale (extension par exemple à l’ensemble de l’Hexagone du régime existant en Alsace qui rembourse un grand nombre de prestations à hauteur de 90% sans intervention des mutuelles) ou le retour dans le giron de l’Etat d’un grand nombre d’agences, le rapport rend un hommage inattendu  aux dernières réformes hospitalières. 

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Médecins hospitaliers : Marisol Touraine arbitre les querelles syndicales
Alors que Marisol Touraine a reçu ce mardi 28 août 2012 trois présidents de syndicats médicaux, la querelle sur la représentativité syndicale a agité cet été le microcosme syndical. 
Information du 28.08.12 
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DMP : Gérard Bapt redoute un « Big Brother »

lequotidiendumedecin.fr 27/08/2012


La député socialiste Gérard Bapt dénonce une nouvelle fois les modalités jugées «  inquiétantes » du déploiement du dossier médical personnel (DMP). Pour l’élu, les questions de la sécurité des données personnelles de santé et de l’accès au DMP sont particulièrement préoccupantes.

ÉthiqueLe CNOM préconise un partage limité des informations entre sanitaire et médico-social

23.08.12 - 18:12 - HOSPIMEDIA 
Le Conseil national de l'ordre des médecins (CNOM) considère que la multiplicité des acteurs impliqués dans la prise en charge des Maisons pour l'autonomie et l'intégration des malades d'Alzheimer (MAIA) nécessite "dans le cadre du principe de bienfaisance un outil législatif adapté" quant au partage des informations entre professionnels de santé du secteur sanitaire et médico-social, écrit Bernard Le Douarin, conseiller national et auteur d'un rapport sur le sujet*.