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Articles, témoignages, infos sur la psychiatrie, la psychanalyse, la clinique, etc.

mercredi 19 mars 2014

Silence, on écoute : lancement du 5e festival Audiovision, le cinéma décrit aux aveugles

19/03/2014




Crédit photo : DR
L’association Valentin Haüy(AVH) lance ce mercredi 19 mars la 5e édition du festival Audiovision qui, jusqu’au 1er avril, propose des films audiodécrits à 4,90 euros la séance au cinéma UGC Gobelins*, sous le parrainage de NicolasAbout, membre du Conseil supérieur de l’audiovisuel, et de Valérie Lépine-Karnik, Directrice du Centre national du cinéma et de l’image animée.
Près d’une trentaine d’œuvres sont à découvrir au cours de 82 projections, des classiques, comme La Reine Margot de PatriceChéreau, le Jouet de Francis Veber, ou la comédie musicale 3 places pour le 26 de Jacques Demy, mais aussi les films à succès de ces derniers mois : Ernest et CélestineGravityJimmy P, Le Majordome, ou Les garçons et Guillaume, à Table !
Une profusion signe de succès : à sa naissance en 2010, le festival, qui ne durait qu’une semaine, proposait 7 films.

Les internes publient le palmarès de leurs facs

19/03/2014

L’Intersyndicat national des internes (ISNI) rend publics ce mercredi les résultats d’une enquête nationale qui révèle l’hétérogénéité de la qualité de la formation des futurs médecins.
Plus de 5 600 internes (sur les 19 000 actuellement engagés dans le 3e cycle des études médicales dans les 28 villes de facultés de France) ont répondu par voie électronique au questionnaire diffusé par le syndicat entre juillet et octobre 2013. Six mois d’analyse ont été nécessaires pour établir ce premier classement de la qualité de la formation.
Les internes, majoritairement en CHU et en CHG, ont exprimé leur niveau de satisfaction sur plusieurs critères : la qualité des enseignements, leur organisation, leur niveau scientifique, l’adaptation des cours à leur exercice futur mais aussi la possibilité qu’ils ont ou non de suivre chaque semaine les deux demi-journées de formation universitaire obligatoires.

Lille au top, Marseille fait un flop

Sur la base de ces réponses déclaratives, l’ISNI a établi le palmarès des villes qui « forment le mieux les internes »Lille arrive en tête devantAngersNantes, Paris (toutes facultés confondues) et Toulouse. En queue de peloton, on retrouve Limoges, NiceCaen et les Antilles-Guyane. Marseille ferme la marche, recueillant par ailleurs le plus fort taux d’étudiants insatisfaits de leur formation (83,4 %).

Des tests de grossesse à un euro chez Leclerc

19.03.2014

A peine en supermarché et déjà à prix cassé. "E. Leclerc proposera enfin un test de grossesse parmi les moins chers du marché, au prix exceptionnel de 1 euro, dans ses magasins comme dans ses parapharmacies. Inutile de préciser que ces tests présenteront toutes les garanties de fiabilité". Cette annonce de Michel-Edouard Leclerc sur son blog intervient le lendemain de la parution au JO de la loi sur la consommation. Loi votée en février et qui prévoit notamment possibilité de vendre en grande surface des tests de grossesse et d'évolution ainsi que des solutions d'entretien pour les lentilles de contact.

Suède : un « tueur en série » affabulateur libéré après vingt ans d'internement

Le Monde.fr avec AFP | 
Sture Bergwall, en octobre 2013. Les condamnations à l'encontre de l'ancien détenu ont été considérées comme la plus grande erreur judiciaire de ces derniers temps en Suède.
Pendant longtemps, Sture Bergwall a été considéré comme le tueur en série le plus célèbre de Scandinavie. Il représente aujourd'hui la plus grave erreur judiciaire de Suède. Il été libéré mercredi 19 mars après plus de vingt ans d'internement psychiatrique, huit mois après avoir été acquitté. « Le tribunal a décidé que les soins de psychiatrie médico-légale de Sture Bergwall doivent continuermais ils ne sont plus prodigués en interne mais en externe désormais », a indiqué le tribunal de Falun, dans le centre du pays, dans un communiqué.
M. Bergwall, 64 ans, appelé auparavant Thomas Quick, avait avoué plus de 20 meurtres au début des années 90 et avait condamné à une peine de prison à perpétuité pour huit d'entre eux. Puis il avait été placé sous tutelle psychiatrique à Säter à partir de 1991. Mais en juillet 2013 il a été innocenté de tous ces meurtres, à défaut de preuves.

Comprendre la schizophrénie au musée

RTS.ch RADIO

SUISSE

L'exposition de Philippe Halsman, "Etonnez-moi!", au Musée de l'Elysée. [Aline Staub - Keystone]
L'exposition de Philippe Halsman, "Etonnez-moi!", au Musée de l'Elysée. [Aline Staub - Keystone]
Que ressent une personne atteinte de schizophrénie? La réponse se trouve en filigrane dans les photographies de Philippe Halsman, exposées actuellement au musée de l’Elysée. "Corpus" propose un avant-goût d’une visite guidée atypique qui aura lieu ce mercredi dans le cadre des Journées de la schizophrénie.
Invité: Professeur Charles Bonsack, médecin-chef au service de psychiatrie communautaire du CHUV.

Frites et génétique font mauvais ménage

21.03.2014



Frites et génétique font mauvais ménage - 1Les frites pourraient être doublement négatives sur le tissu adipeux. Pour leur score calorique d’une part. Mais aussi pour leur effet aggravant sur le stock adipeux d’individus génétiquement prédisposés. C’est ce que suggère une étude prospective de cohorte publiée dans la dernière édition du BMJ.

mardi 18 mars 2014

Parlez-vous bambin ?

Les idées claires de Caroline Eliacheff

19.03.2014







Débat sur l'éducation au langage dès la crèche

LE MONDE | Par 
Si Martine Aubry est réélue aux municipales, Lille sera la première ville française à expérimenter une méthode qualifiée de« spectaculaire » pour réduire les inégalités scolaires, mais également contestée par certains spécialistes de la petite enfance : le Carolina Abecedarian (adapté au Québec sous le nom de Jeux d'enfants). La maire de Lille l'a annoncé au cours de sa campagne.
Cette méthode a le vent en poupe : le think tank proche des socialistes Terra Nova en fait la promotion en janvier dans un rapport. Son credo : les lieux d'accueil de la petite enfance doivent être davantage ouverts aux milieux modestes et devenir un lieu éducatif à part entière.
L'objectif est de réduire des inégalités qui se creusent dès les premiers mois de vie, en particulier dans l'acquisition du langage, et qui auront un impact sur la réussite scolaire. Ce sont les auteurs de ce rapport qui ont convaincu Mme Aubry d'expérimenter Jeux d'enfants dans deux crèches et un relais d'assistantes maternelles à Lille, à partir de septembre.

Mélanie, 61 ans, sous Baclofène : « La fin de trente ans de trous noirs »

LE MONDE | 
Par 
Mélanie (nom d'emprunt), 61 ans, a testé plusieurs thérapies pour traiter son alcoolisme avant de prendre du baclofène en 2012.
Quand Mélanie (un prénom d'emprunt) entend son mari monter à l'étage, où elle a son petit bureau, elle se demande encore parfois si elle a bien caché les bouteilles. Il n'y en a plus, pourtant, depuis 2012, date à laquelle elle a testé le Baclofène, ce décontractant musculaire qui peut couper l'envie de boire. Pendant trente ans, la dépendance à l'alcool a fait partie de son quotidien.
Cette très jolie femme de 61 ans a donné rendez-vous au bar d'un hôtel chic, non loin de Paris. Un lieu en adéquation avec son style élégant et son milieu aisé. Cette Allemande a connu une belle carrière dans sa jeunesse, avant de rencontrer, au sein de la société informatique où elle travaillait un cadre venu de France. Elle le suit et retrouve des postes grâce à sa bonne maîtrise de l'anglais, puis préfère rester au foyer et se consacrer à la musique.

T’as fait quoi, comme études ? – Croque-mort !

LE MONDE | 
Ne dites pas à ma mère que je suis croque-mort, elle me croit diplômé de Paris-Dauphine. Bientôt, ce sera vrai : l’université lance, le 24 mars, un diplôme universitaire de « business manager funéraire ». Une première dans le secteur. Cette formation, qui existe en langue anglaise, était totalement absente en français.
« Nous sommes confrontés à la génération du baby-boom. Et dans un contexte de transmission et de pérennisation des entreprises, nous devons former la relève dans un marché devenu ces dernières années hyper-concurrentiel », indique Philippe Martineau, directeur général du Choix funéraire, un réseau coopératif d’environ 700 points de vente, à l’origine de ce cursus. Jusqu’à présent, il existait par décret une formation de 140 heures obligatoires plutôt théorique. Celle-ci sera vraiment managériale.
Au menu : dix sessions de trois jours par mois et un stage de cinq jours obligatoire dans une entreprise funéraire autre que le Choix funéraire. Sur le plan des cours : le parfait croque-mort de demain saura gérer sa petite entreprise et le personnel qui va avec. Il sera évidemment un pro du marketing, de l’animation d’une équipe, de la vente…
Mais pas seulement. Sociologie et anthropologie sont aussi au programme. « Il y a tout un travail sur l’absence, sur la connaissance du mécanisme freudien du travail du deuil qu’un professionnel doit aussi avoir », souligne Philippe Martineau.

Cinquième conférence Psychanalyse et psychothérapie

Je n'irai pas mais l'affiche est belle ...

INSTITUT FRANÇAIS DE POLOGNE 

21
mars
15h30
22
mars
10h00

5e conférence Psychanalyse et psychothérapie

« Corps, sexualité, texte. La théorie et la pratique clinique »

Comme les quatre conférences précédentes,  celle-ci s’adresse à un large éventail de psychothérapeutes, spécialistes, philosophes, psychologues, sexologues et à tous ceux qui s’intéressent aux questions de sexualité dans leur dimension psychique. 


Comment les cigarettiers ont roulé le monde entier

ERIC FAVEREAU

«C’était en 1970, j’avais 16 ans, et nous avions été conviés au lycée dans l’auditorium pour écouter un représentant de l’industrie du tabac… Son message était clair : fumer, ce n’est pas pour les jeunes, c’est un choix d’adulte, répétait-il. Fumer, c’était comme boire, conduire ou faire l’amour… Notre tour viendrait plus tard.» Un exemple parmi d’autres du magnifique savoir faire de «Big Tobacco». Ou comment donner envie de fumer sans en avoir l’air.
Mais, voilà, l’un des lycéens qui écoutait ce jour-là est peut-être resté un enfant. Robert N. Proctor est, en tout cas, devenu professeur d’histoire des sciences à l’Université de Stanford, à San Francisco. Et il vient d’achever un voyage aussi passionnant que terrifiant dans Golden Holocaust, démontant l’ahurissante escroquerie de la… cigarette. Sept cents pages qui provoquent de l’effroi. Comme un réquisitoire sans appel.

Suicides chez Orange : l'observatoire du stress lance une alerte

AFP

Dix salariés d’Orange (ex-France Télécom) se sont suicidés depuis le début de l’année, soit «presque autant qu’au cours de toute l’année 2013», a annoncé mardi l’Observatoire du stress et des mobilités forcées y voyant un motif de «grave alerte».

DANS LA PEAU D'UN BIPOLAIRE : DE L'OMBRE À LA LUMIÈRE

MARDI 18 MARS20h39
DocumentaireDurée : 51min
Dans la peau d'un bipolaire : de l'ombre à la lumière

RÉSUMÉ

Plusieurs témoignages de malades permettent de lever le voile sur une affection encore mal connue, bien que fréquente et très invalidante : la bipolarité. Gérard Garouste, peintre de renommée internationale, est atteint depuis près d'un demi-siècle par ce mal de vivre, qui se caractérise pour le patient par des phases d'extrême exaltation puis de grande dépression. Marianne, architecte décoratrice d'intérieur, oscille entre d'intenses moments de désirs sexuels et l'envie irrépressible d'en finir avec la vie. Autrefois dénommée psychose maniacodépressive, cette maladie, souvent stigmatisée et mal comprise, touche 600 000 Français et fait des ravages : 15 % des bipolaires se suicident. Carole Gaessler ouvre ensuite le débat avec ses invités.


Des avancées concrètes pour les étudiants infirmiers.

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"A quelque chose, malheur est bon", dit un dicton populaire. Il en est ainsi de la crise liée au boycott des stages infirmiers par les cliniques qui s'est terminé le 11 mars. Dès le lendemain les ministres de la santé et de l'enseignement supérieur ont envoyé une lettre à la présidente de la FNESI, promettant des avancées concrètes notamment sur l'encadrement et les terrains de stage.

Le ministère des affaires sociales et de la santé et le ministère de l'enseignement supérieur et de la recherche vont mettre en place un "groupe de travail" sur les revendications des étudiants infirmiers, ont annoncé Marisol Touraine et Geneviève Fioraso dans une lettre adressée à la présidente de la Fédération nationale des étudiants en soins infirmiers (Fnesi).


Critique d'un rapport parlementaire sur la psychiatrie par des militants d'Ensemble.

ÉDITION : Contes de la folie ordinaire  | 

 PAR PASCAL B

Le rapport d’information la Santé mentale et l’avenir de la psychiatrie de la mission sur la santé mentale de la commission des affaires sociales de l’Assemblée Nationale, pilotée par Denys Robiliard, présente un intérêt majeur car, pour la première fois, depuis le rapport Demay de 1982 il est un débat porté par le Parlement.

Le rapport Demay, Une voie française pour une psychiatrie différente, proposait un dépassement de l’hospitalo-centrisme par des établissements locaux de santé mentale. Il posait clairement le secteur comme un outil de soin géré sur le territoire, là où se déroulent des négociations et des élaborations démocratiques en fonction des besoins des populations et de leurs évolutions. Le soin psychiatrique était placé dans sa dimension de psychothérapie institutionnelle.

Le rapport Demay est évidemment à actualiser, 30 ans après, mais sa méthode reste la bonne : la reconnaissance de la dimension politique des soins en psychiatrie ; pour un débat global ( les contenus du soin, l' éthique relationnelle et l'insertion de ceux qui sont exclus par la maladie).

Ce fut en un temps où la gauche de gouvernement se prenait à oser tenter de changer le monde ; il nous est important de le rappeler en ces périodes de renoncements, de capitulation sans combat qui est celle de notre « gauche » gouvernementale.

Quel serait le bilan rapide que nous pourrions faire de la psychiatrie aujourd'hui ?

L’austérité dans le secteur de la Santé est planifiée par le gouvernement (l’actuel après l’ancien), par l’ONDAM, l’objectif national des dépenses d’assurance-maladie, qui existe depuis 1996, (le Plan Juppé qui a entraînéen 1995 de magnifiques mobilisations de masse contre lui). Cet ONDAM est inscrit dans la Loi de financement de la Sécurité sociale votée par le Parlement. Le relais régional de cette décision centrale est assuré par l’Agence régionale de santé, et son préfet sanitaire.

 Les difficultés actuelles peuvent se décrire depuisla nouvelle gouvernance de Hôpital 2007 et la loi du 21 juillet 2009, « Hôpital, patients, santé et territoires » (loi « HPST », ou encore dite Loi Bachelot). La mise en place de « pôles » d’activités avec des objectifs de gestion contraignants a entraîné une déclinaison de l’austérité voulue par le gouvernement pour la Santé jusqu’à ces unités, ces pôles. Il y a une concurrence entre ces pôles, un consentement à la logique globale d’austérité chez les médecins-responsables et les cadres infirmiers, tous s’inscrivant dans la politique de la direction, avec les pouvoirs du directeur accrus. Chaque pôle doit s’en tenir à ses objectifs de gestion (on aurait pu croire qu’il était important pour un groupe d’équipes hospitalières d’avoir des objectifs thérapeutiques). Comme le demandeSolidaires-Santé et Notre santé en Danger, il faut mettre fin à la loi HPST.

" Risque de suicide accru chez les anesthésistes "

18/03/2014
Épuisement, stress, isolement… « Quand on bosse entre 45 et 80 heures par semaine, le risque de burn out et de syndrome dépressif peut croître très vite. »Prudent, le docteur Yves Rébufat (CHU de Nantes), président du Syndicat national des praticiens hospitaliers anesthésistes réanimateurs (SNPHARE), ne préjuge pas de ce qui a pu pousser la jeune anesthésiste à se donner la mort à l'hôpital de Châteauroux, mais pointE la généralisation des horaires à rallonge, la pression, les problèmes d'organisations qui sont le lot de nombre de services d'anesthésie en hôpital.
Selon une étude américaine courant sur ces quinze dernières années, « le pourcentage de risque de suicide est accru de 2,4 fois chez les femmes anesthésistes et de 1,5 fois chez les hommes », souligne le docteur Max-André Doppia (CHU de Caen), vice-président du Collège français des anesthésistes-réanimateurs (Cfar). « On évoque souvent la fragilité de la personne, mais c'est une manière d'évacuer les véritables questions », estime-t-il.

Dédiaboliser la maladie psychique ?

Les Matins

par Marc Voinchet
18.03.2014

Depuis le 10 mars et jusqu’au 23 mars ont lieu les semaines d’information sur la santé mentale. Plus de 700 événements sont organisés dans 200 villes de France pour sensibiliser, informer sur la santé mentale.

Nous recevons ce matin Claude Finkelstein, directrice générale de la Fédération Nationale des Associations d’usagers en psychiatrie, la FNAPSY, Catherine Boiteux, psychiatre à l’hôpital Sainte-Anne, et Philippe Charrier, Président de l’Union  Nationale des Amis et Familles de Malades psychiques, l’UNAFAM.


Fermeture des urgences psychiatriques à l’Hôpital Nord ?



Communiqué de SUD Santé-Sociaux - Marseille

Article mis en ligne le lundi 17 mars 2014

Le Syndicat SUD de l’hôpital Édouard Toulouse porte à la connaissance des personnels des décisions lourdes de conséquences pour l’accueil des urgences psychiatriques des quartiers Nord de Marseille et pour les personnels.
En effet, mardi 11 mars 2014 lors du Comité Médical d’Établissement les psychiatres ont très sérieusement envisagé, par manque de médecins psychiatres, la fermeture des urgences psychiatriques d’Édouard Toulouse, (CAP 72) situées à l’Hôpital Nord, et ce dès le 1er Mai !
L’ensemble des psychiatres d’Édouard Toulouse assurent depuis quelques mois, dans l’attente de recrutement médical, une suppléance pour compléter l’effectif médical de cette structure.
Sans recrutement et avec l’arrêt de ce système de suppléance c’est la fermeture qui est évoquée.
De son côté, la Direction, fin 2013, lors de la présentation de son Plan Pluriannuel de Financement pointait le CAP 72 (constitué de 8 lits d’hospitalisation) comme représentant les 2/3 du déficit de l’établissement. Cette structure ne percevrait qu’une dotation de 350 000 € au regard des 1 350 000€ de dépenses en personnels.

lundi 17 mars 2014

Les infirmiers, ces mal-aimés du ministère de la Santé

MAROC 

Une rencontre est prévue aujourd’hui entre le ministre de la Santé et les syndicats représentatifs du secteur. A cette occasion, nous dressons un tableau de ce corps de métier qui compte 30.000 professionnels dans le secteur public, en l’occurrence les infirmiers.
Pour le simple citoyen, l’infirmier est celui qui porte la blouse blanche dans un milieu hospitalier et travaille chez le médecin. C’est un exécuteur des ordonnances médicales. 

Le tandem maudit de la maladie mentale et de l’itinérance expliqué par des parents

10 mars 2014 | Texte collectif - Jean Forest, André Geoffroy, Pierrette Maltais et Jacqueline Chavignot

QUEBEC

« Les conséquences négatives qui découlent [de l’itinérance] sur le plan humain, social et économique affectent non seulement les personnes itinérantes elles-mêmes, mais la société dans son ensemble », écrit le ministère de la Santé et des Services sociaux sur son site Internet.
Photo : Jacques Nadeau - Le Devoir« Les conséquences négatives qui découlent [de l’itinérance] sur le plan humain, social et économique affectent non seulement les personnes itinérantes elles-mêmes, mais la société dans son ensemble », écrit le ministère de la Santé et des Services sociaux sur son site Internet.
Alain Magloire, vous vous souvenez ? Ce père de famille atteint d’une maladie mentale et devenu itinérant meurt des suites d’une bavure policière le 3 février à Montréal. Le troisième en trois ans. Les médias en ont largement fait état parce que ce drame remet en évidence un grave problème de société : pourquoi les soins en santé mentale demeurent-ils déficients au point de condamner tant de malades à l’itinérance ? Les organismes parlent de plus de 10 000 itinérants actuellement à Montréal.
 
Les signataires de ce texte ont été bouleversés, choqués par cette mort tragique parce que la victime aurait pu être un de leurs enfants. En effet, nos deux familles ont chacune un enfant malade qui a été poussé dans l’enfer de l’itinérance au cours des dernières années. Très vite abandonnés par les services de santé, les malades mentaux sont privés de leur droit d’être soignés et condamnés presque automatiquement à vivre dans la rue. Telle est la réalité. C’est une chose que d’en être scandalisé et de le dénoncer, c’en est une autre de comprendre pourquoi cette tragédie se produit et comment nous pouvons y mettre fin. Voilà pourquoi nous prenons la parole.



dimanche 16 mars 2014

Fin de vie : enquête sur les derniers déplacements avant le grand voyage

03.03.2014


Si trois personnes sur cinq meurent à l’hôpital, la moitié seulement étaient hospitalisées un mois avant leur décès. La dernière enquête de l’INED (Institut national d'études démographiques) est riche d’enseignements sur les parcours et les transferts dans les derniers mois de la vie. Près de 7 hommes sur 10 et 6 femmes sur 10 décèdent à l'hôpital, et seule une faible proportion de Français meurent chez eux ou en maison de retraite, indique cette enquête réalisée auprès des médecins qui ont rédigé des certificats de décès en décembre 2009.

Cette enquête révèle que, pourtant, quatre semaines avant le décès, vivre à domicile reste de loin la situation la plus fréquente. Cela concerne néanmoins davantage les hommes (50,6%) que les femmes (38,3%), qui sont plus souvent prises en charge en maison de retraite, en raison de leur veuvage plus fréquent. En revanche, à ce stade de la vie, la fréquence de l'hospitalisation pour les hommes et les femmes est égale (environ 30%), poursuit l'enquête.

Personnes âgées : lancement de la charte de géocalisation dans 10 établissements

 14/03/2014


La ministre déléguée aux Personnes âgées Michèle Delaunay a lancé ce jeudi 13 mars la charte de géolocalisation pour les personnes âgées, qui sera expérimentée et évaluée pendant un an dans dix établissements – la liste est ouverte. À terme, les outils – en vente libre sur internet - seront labellisés.
Après le décès de 6 personnes âgées qui avaient quitté leur lieu d’habitation en 2013 dont une nonagénaire à l’hôpital Sainte-Périne, et en réponse à la proposition du contrôleur général des lieux de privation de liberté (CGLPL) Jean-Marie Delarue d’étendre ses missions aux établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), une réflexion s’était amorcée avenue Duquesne sur le délicat compromis entre sécurité et liberté. Une charte des droits des personnes âgées, à l’instar de la convention internationale des droits de l’enfant est loin d’être une évidence.
Que ce soit au Conseil de l’Europe, aux Nations unies, voire auprès du Défenseur des Droits Français, des voix s’élèvent criant à la stigmatisation. Pour s’accommoder de cet argument (non dénué d’arrière-pensée économique), Michèle Delaunay propose donc une charte non opposable de bonnes pratiques, résultat des travaux du Comité national de la bientraitance (CNBD). « Au départ, je voulais que toutes les fédérations signent cette charte mais cela semble trop tôt en raison de la connotation pénale du terme de géolocalisation » commente la ministre.

Coopération professionnelle : toujours plus de protocoles

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Depuis que la loi HPST du 21 juillet 2009 et son article 51 ont ouvert la possibilité aux professionnels de santé de proposer des coopérations professionnelles, la HAS, qui statue sur les projets en dernier ressort, a analysé 61 dossiers, dont 38 impliquent au moins un infirmier.
Pour la quasi totalité d'entre eux, il s'agit d'une coopération médecin-infirmier. Seule un projet associe un infirmier et une aide-soignante.

Les coopérations proposées « vont de la pratique d'un acte normalement réalisé par un médecin et délégué à un autre professionnel de santé, comme le bilan uro-dynamique, par exemple, à la prise en charge clinique  comme dans le protocole de suivi des pathologies chroniques Azalée, en passant par des actes comme la vaccination des voyageurs ou les suivis de protocole de chimiothérapie orale ou d'insulinothérapie », souligne le Dr Jean-François Thébaut, membre du collège de la HAS et président de la Commission d'amélioration des pratiques professionnelles et de la sécurité des patients.