Jean-Bernard Gervais 24 oct. 2023
Quelle est réellement la santé des hôpitaux, en particulier publics, que l'on dit moribonds ? La Cour des comptes vient de poser son diagnostic en rendant coup sur coup deux rapports, l'un sur la santé financière des établissements de santé publics post-Covid 1, l'autre sur la concurrence entre établissements publics et privés 2. Sans compter un troisième rapport, rendu public quelques mois plus tôt, sur la tarification à l'activité 3.
Situation dégradée en 2019
La situation des établissements de santé publics n’est pas bonne, et ce n'est pas seulement la faute de la crise du Covid, durant laquelle une grande partie des activités hospitalière furent mises à l'arrêt. Non, dès 2019, note la Cour des comptes, « la situation financière globale des hôpitaux publics apparaissait dégradée, avec des pertes récurrentes (558 M€ en 2019) ». La cause de cette dégradation : les plans d'investissement Hôpital 2007 et 2012, qui ont entraîné un « triplement de l'endettement financier à hauteur de 30 milliards d'euros » en 2019. Bien sûr, l'ensemble des hôpitaux n'était pas dans le rouge : un tiers d'entre eux présentait un résultat d’exploitation positif, quand un dernier tiers, dont l'assistance publique des hôpitaux de Paris (AP-HP) était en crise profonde.
La Covid, une aubaine
Paradoxalement, la pandémie de Covid, et son cortège de déprogrammations et de services à l'arrêt, a permis de redresser, temporairement, les comptes des hôpitaux publics. Car les hôpitaux, pour prendre en charge les patients atteints de Covid, mais aussi compenser la perte de revenus causée par les déprogrammations multiples et variés, ont reçu de très nombreuses aides financières : « Les surcoûts liés au traitement des patients atteints par l’épidémie de Covid-19 ont été pris en charge par l’assurance maladie (3 Md€ alloués en 2020, 3,2 Md€ en 2021 et 0,7 Md€ en 2022). » Pour compenser les déprogrammations, les hôpitaux ont aussi reçu « 2,5 Md€ en 2020, 1,6 Md€ en 2021 et 1,8 Md€ en 2022 ». Enfin, « des ressources nouvelles ont été allouées aux établissements de santé en contrepartie des revalorisations de salaires accordées dans le cadre des accords du Ségur de la santé, signés le 13 juillet 2020 (en cumul, 1,1 Md€ en 2020, 5,8 Md€ en 2021, 7,2 Md€ en 2022 et 7,6 Md€ prévus en 2023 ».
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