Publié le 23/01/2024
La douleur intense et persistante ressentie pendant le travail peut avoir des effets néfastes sur la mère et le fœtus, modifiant parfois l’issue de l’accouchement. L’OMS recommande des méthodes non pharmacologiques pour le contrôle de la douleur pendant le travail, englobant à la fois les thérapies biomécaniques et psychologiques.
Donner à la femme parturiente la liberté de se déplacer et de choisir sa position, y compris en utilisant des exercices sur ballon de Klein, constitue l’une de ces stratégies non pharmacologiques visant à réduire la douleur et à faciliter la progression du travail. Mais dans quelle mesure les mouvements pelviens actifs sur ballon de Klein pendant le travail affectent-ils les résultats maternels et néonatals ?
Un essai clinique pragmatique incluant 200 parturientes
Un essai randomisé brésilien a inclus 200 femmes enceintes en phase active du premier stade du travail, présentant une grossesse mono fœtale à terme, à faible risque, avec un fœtus en présentation céphalique. Les participantes ont été affectées soit à des exercices actifs sur ballon de Klein (antéversions et rétroversions pelviennes, inclinaisons latérales du bassin et mouvements circulaires de la hanche) dans le groupe expérimental, soit au groupe témoin (soins habituels). Les deux groupes ont été autorisés à marcher et à se doucher.
Le critère de jugement principal était la durée de la première étape du travail. Les critères de jugement secondaires étaient la durée de la deuxième phase du travail, l’intensité de la douleur, le mode d’accouchement, l’utilisation de médicaments, le gonflement vulvaire, la fatigue, l’anxiété, la satisfaction et les résultats néonatals.
A l’analyse, les résultats montrent que l’intervention a réduit la durée du travail de 179 minutes (IC 95 % 146 à 213) pour la première phase et de 19 minutes (IC 95 % 13 à 25) pour la deuxième phase. Il a diminué la douleur d’environ 2 points (IC 95 % 2 à 2) sur une échelle de 0 à 10, à 30, 60 et 90 minutes. Il a réduit le risque de césarienne (réduction du risque absolu ARR 0,14 [IC 95 % 0,03 à 0,25] ; nombre de patientes à traiter NNT 7 (IC 95 % 4 à 32]) et de gonflement vulvaire (ARR 0,11 [IC 95 % 0,03 à 0,19] ; NNT 9 [IC 95 % 5 à 31]).
Il a réduit la fatigue de 18 points (IC 95 % 16 à 21) sur une échelle de 15 à 75 points et l’anxiété de 9 points (IC 95 % 8 à 11) sur une échelle de 18 à 72 points. D’autres effets étaient négligeables ou incertains. Les groupes ont eu des résultats similaires en ce qui concerne l’accouchement instrumental, l’épisiotomie, le nombre de sutures, l’utilisation de l’analgésie péridurale, le risque de gonflement du col de l’utérus et les résultats néonatals.
Cette étude a révélé que l’utilisation de mouvements pelviens actifs sur un ballon de Klein, par rapport aux soins habituels, réduisait la durée du travail, l’intensité de la douleur, le risque de césarienne et de gonflement vulvaire, tout en diminuant l’anxiété et la fatigue. Plusieurs effets dépassaient le plus petit effet valable. De plus, la satisfaction à l’égard des exercices était élevée pour les femmes du groupe d’intervention.
Si une comparaison indirecte était effectuée entre les données de l’étude et les résultats de la revue systématique Cochrane sur la liberté de mouvement et la marche pendant le travail (2, 3), il y aurait une différence de plus de 97 minutes en faveur du protocole utilisé dans la présente étude par rapport à la durée de la première étape du travail.
De plus, une réduction de 19 minutes a été constatée au cours de la deuxième phase du travail. Lors de l’accouchement, le bassin s’adapte en permanence en fonction de la station et de la descente du fœtus, et ces mouvements d’antéversion et de rétroversion semblent aider à d’élargir le diamètre du bassin supérieur et inférieur, tandis que le mouvement du sacrum de nutation et de contre-nutation semble aider à ouvrir le bassin au début de l’accouchement jusqu’à ce que le fœtus atteigne le périnée.
En outre, l’utilisation du ballon semble réduire la douleur qui provient de la distension des tissus utérins et de la dilatation cervicale et qui est transmise par les nerfs rachidiens T10-L1. Lorsque les hanches sont placées en rotation externe, les neurofilaments des articulations sacro-iliaques sont relâchés, ce qui expliquerait un plus grand soulagement de la douleur. En somme, faire des mouvements actifs sur un ballon de Klein lors d’un accouchement, ce n’est pas ludique, c’est réellement utile !
Anne-Céline Rigaud
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